应医生为患者做腹部检查。

今年8月初，50多岁的张师傅到余姚三七市镇卫生院就诊，怀疑胆囊恶性病变。张师傅转诊到上级医院后，确诊胆囊癌。医院随即为他做了切除手术，可不幸的是，他还是没有熬过3个月时间。当初接诊他的三七市镇卫生院应霞主任医师追溯其病史发现，张师傅有多年的胆囊结石病史，曾多次诱发胆囊炎，可他对胆囊结石一直没有处理。

这是应医生碰到的第3个因胆囊结石诱发的胆囊癌病例。她提醒，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险，超过无胆囊结石人群的13倍，所以一旦查出胆囊结石，不管有无症状，最好尽早处理。

患胆囊结石10多年

却没当回事

应医生说，当时张师傅来的时候，自诉胃口差，上腹部肿胀隐痛半个多月。体格检查后，她本想查看他以前的体检情况，可最近两年他都没体检过，也没就诊记录。

其实，10多年前张师傅就已查出胆囊结石，但他说没啥特别症状，这些年就没怎么当回事。其间也曾出现过腹痛腹胀，但每次发作时吃点消炎药、输点液就没事了。曾有医生建议他切除胆囊，但因为工作太忙，又没啥特别的不舒服，他就一直拖着。可这次的情况有点不一样，持续了半个月时间，症状非但没缓解，反而持续加重。

凭着丰富的经验，应医生让张师傅抽血做了个化验，除了常规的检查，还增加了两个肿瘤指标。随后的B超检查提示，胆囊结石引起了胆囊炎，胆囊壁也明显增厚。

抽血化验的结果是炎症指标很高，在肿瘤指标没出来之前，应医生给张师傅进行了输液治疗。两天后，张师傅说胃口好了，复查时炎症指标略有下降，但并未回到正常范围。这时候，两个肿瘤指标也出来了，都很高。

结合张师傅多年的胆囊结石病史和B超检查结果，应医生建议他尽快转诊上级医院。

胆囊癌的死亡率很高

果不出所料。两天后，应医生就得到消息，张师傅确诊是胆囊癌，晚期。令人心痛的是，确诊后不到3个月，张师傅就走了。

应医生扼腕叹息，这是他近10年来碰到的第三例该疾病患者。两年前，一位年近七旬的老伯腹部不舒服来看她的门诊。B超检查虽看不出明显异常，但跟正常人的胆囊壁相比略有增厚。她当时建议，还是再去大医院查查。果然，一查就是胆囊癌，中期。随后马上手术，接下来的化疗、放疗，让老人吃了不少苦头。

老人追悔莫及，他也有多年的胆囊结石，因为没有明显的不适症状，也就没把那个结石当回事，哪里会想到，小小的结石会发展得那么严重。早知道的话，他就该听医生的话把胆囊切掉，也许就可以避免这样的后果。

据介绍，胆囊癌的凶险程度，可能胰腺癌也比之不及。胆囊癌是一种侵袭性极强的恶性肿瘤，易发生转移，虽然发病率低，但死亡率很高。胆囊癌病人早期可能没有任何症状，不易发现，可一旦出现症状，往往已到晚期。胆囊癌常向肝脏、周围淋巴结转移，甚至侵犯胃肠道、胰腺等，难度大、整体治疗效果差，晚期胆囊癌病人通常活不到1年，故胆囊癌也被称为癌中之王。

发现这种高危因素

最好尽早切除胆囊

应医生介绍，胆囊癌的病因与胆囊结石等多因素有关。胆囊结石会继发慢性胆囊炎，胆囊黏膜反复发炎后结石会越来越大，继发胆囊癌的几率会增加。2019年版的《胆囊癌诊断和治疗指南》提出，胆囊结石患者发生胆囊癌的风险，是无胆囊结石人群的13.7倍。

鉴于胆囊结石这样的高危因素，门诊时遇到胆囊结石的患者，她都会提醒其及时切掉胆囊，但很多人都认为，又没什么症状，为什么要手术？还担心拿掉胆囊后会影响消化。

应医生说，其实这个是误区。胆囊切除后对生活质量影响并不大，消化功能也无特别大的影响，只要别吃太油腻的食物即可。胆囊息肉大于1厘米或者胆囊结石大于3厘米的，或者反复发生炎症的，属于高危，不管有没有症状，最好还是早点切除。

另外，高热量、高脂肪的饮食也是诱发胆囊癌的高危因素，因此保持健康的生活方式很重要，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。还有，就是要定期体检，可及时发现胆囊癌的风险因素，如胆囊结石、胆囊息肉等，从而进行早期干预。宁波晚报记者 程鑫 通讯员 钟尚友 文/摄

编辑： 杜寅

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