舒明在门诊中。资料图片

“舒医生，谢谢你们，把我这么大的脾都给切除了，拆除了个‘定时炸弹’。”近日，70岁的李师傅（化姓）从宁波市第二医院出院前，再三向肝胆胰外科一病区主任舒明团队致谢。

正常成年人的脾脏约拳头大小，大约130克，李师傅的脾脏却达到了4公斤，是正常人的30倍左右。“整整4公斤啊，跟做了剖宫产手术生小孩一样。”李师傅自嘲道。

巨大脾成了“定时炸弹”

冰冻三尺，非一日之寒。大概4年前开始，李师傅觉得自己腹部隆起，起先以为是胖了的关系。后来，逐渐发展到腹胀、吃不下东西。他在当地医院做了检查，发现脾脏变大。这两年，腹部隆起越来越明显，李师傅总觉得“肚子很胀，稍微吃点东西就难受”。

CT检查发现，李师傅的脾脏已经达到正常人的30倍左右，是一例十分罕见的巨大脾。巨大脾占据了其腹腔左侧的几乎全部位置和右侧的一半，严重压迫到周围脏器和血管。一旦发生外伤等意外，脾脏破裂、大出血的风险很大。

同时，血液检查表明，李师傅的血小板、白细胞数值只有正常值的1/3左右，有并发黏膜、皮肤、内脏出血的风险。骨穿检查则排除了其存在造血功能障碍的可能。通俗地说，李师傅的血小板、白细胞数量明显下降是由巨大脾巨导致。而且，血小板、白细胞数值还在进行式下降。

这个巨大脾已经成了李师傅身上的“定时炸弹”，由此带来的身体不适严重影响了工作和生活，急需尽快通过手术切除。为此，他去了上海等地的几家医院。医生表示，手术风险非常大，婉拒了他。这次，他慕名来到了舒明的门诊。

切下的脾脏重达4公斤

舒明介绍，李师傅这种情况，必须切除肿大的脾脏。如果再不手术治疗，其并发症造成的后果会十分严重，进而威胁患者生命。然而，由于患者脾脏充血肿大，周围间隙狭窄，侧支循环丰富，还伴有黏连，操作中易误伤胃壁、胰腺等器官，术中稍有不慎就可造成大出血，加上血小板过低，导致凝血功能差，术中一旦出现大出血会很难凝血，直接威胁患者生命，手术风险可想而知。

经过详细的多学科团队会诊等术前准备，舒明决定主刀为李师傅做手术。由于李师傅时间拖得太久，脾脏实在太大了，已经无法进行微创手术，只能接受开放式手术。

据介绍，术中操作风险大，操作空间小，心衰风险大。这要求手术医生有丰富的手术经验、过硬的心理素质以及良好的应急处理能力。在手术团队的密切配合下，巨大脾切除手术顺利完成。术中出血仅100毫升，切下的脾脏重达4公斤。舒明说，这是他从业几十年来，碰到的最大的脾脏。

术后李师傅回到普通病房。出院前，李师傅表示能吃下东西了，人也舒服多了。

肝硬化导致脾肿大危害大

李师傅和家人都纳闷，为什么脾脏会变得巨大呢？询问病史后，舒明表示，李师傅脾脏巨大的原因是肝硬化。

他介绍，人的肝脏、脾脏是联系在一起的，肝脏一旦出现硬化，可能会导致门静脉高压症的出现，脾脏会被迫充血、肿大。他打了个比方，血液流到组织正常的肝脏，像是水流进海绵，会被海绵吸收。肝硬化后，就像变成了硬面团，无法吸收血液，临近的脾脏就遭殃了，被迫充血、肿大。脾脏增大后，会导致脾功能亢进，从而导致血小板破坏增多,从而导致血小板减少。

李师傅在20年前确诊肝硬化，长期来，没有吃药，也没有随访。这些年来，肝硬化在进展，最终导致了巨大脾。

据介绍，肝硬化导致脾肿大的危害比较大，脾功能处于紊乱状态，会促进肝硬化的发展，导致肝昏迷、肝癌等严重疾病的发生。因此，及早进行手术切除，把肿大的脾脏切除掉，对于延缓肝病进展，维护人体安全、改善健康是很有必要的。

那李师傅为什么会得肝硬化呢？据分析，李师傅的肝硬化原因由酒精肝引起。他非常好酒，有时甚至一天要喝几斤白酒。哪怕在确诊肝硬化后，也时常喝酒。

舒明建议，肝硬化患者要从源头进行干预。比如，酒精性肝硬化务必要戒酒；乙肝等引起的肝硬化要接受规范的抗病毒治疗。肝硬化且病情稳定的病人，每3个月至6个月要复查，平时遵医嘱治疗。像李师傅这样，明知是喝酒导致的肝硬化，确诊后既不戒酒，也不治疗、随访，是要引以为戒的。

宁波晚报记者 王颖 通讯员 郑轲 文/摄

编辑： 杜寅

纠错：171964650@qq.com