非药物治疗受到了睡眠障碍患者的欢迎。资料图片

　　睡不好是很多人的痛。在宁波大学附属康宁医院睡眠诊疗中心，几乎每个患者都有不同的睡眠“悲剧”。该院睡眠医学科郑天明副主任医师介绍，去年有两万多患者以睡眠障碍问题为主诉前来就诊，其中九成以上患者有失眠问题。

　　怎么确定是不是真的没睡好？可以不吃安眠药来治疗失眠吗？在3月21日“世界睡眠日”前，记者来到该院睡眠诊疗中心，发现一场由神经调控、生物节律修复和认知重塑等构成的“睡眠革命”，让大量患者在非药物治疗下找回了好睡眠。本月起，该院还推出了孕产妇睡眠门诊、嗜睡门诊、鼾症和睡眠呼吸检测门诊、失眠非药物干预门诊这4个和睡眠相关的灵活门诊，提供精准诊疗。

　　睡3分钟就“醒”一次

　　精准评估、多维治疗后“焕然新生”

　　32岁的室内设计师陈然（化名）半个月前第一次来到郑天明的诊室，他身高170厘米，体重90公斤，面色灰暗，黑眼圈明显。他疑惑，自己每晚都睡够8小时，可怎么每天都很困，而且总是不开心。

　　询问病史时，陪同他前来的妻子提到：“刚结婚的时候，他睡觉不打呼。现在太累了，呼噜声很大。为了让他睡好点，我春节前就和孩子睡次卧了。”

　　根据描述，郑天明推测陈然很可能得了睡眠呼吸暂停综合征，建议他接受多导睡眠监测，这也是睡眠监测的金标准。果然，监测报告揭示了一个隐秘世界：陈然整夜卧床8小时，实际睡眠时间仅3小时42分，呼吸暂停指数达每小时22次，深睡眠占比不到4%。通俗地说，陈然看似每晚保证了8小时睡眠，实际上大脑每分钟就会“醒”一次。

　　郑天明介绍，在传统治疗理念下，陈然这类患者常被误诊为慢性失眠，实际上需要精准评估后，定位失眠、焦虑和呼吸事件的共病靶点，进行多维度精准干预。

　　住院治疗的半个月时间里，陈然接受了综合的物理治疗。

　　佩戴呼吸机，明显缓解睡眠呼吸暂停，深睡眠占比从4%提升到12%左右，接近“合格线”标准。他表示：“早上起来，没那么口干舌燥了，白天精神也好多了。”

　　10Hz的经颅磁刺激（TMS）作用于其左背外侧前额叶。刚入院时，负责情绪调控的脑区在近红外成像下显示大片的蓝色，这表示处于“疲惫怠工”状态。磁脉冲相当于给大脑做精准的“磁疗按摩”。配合昼夜节律调节，陈然的入睡潜伏期从80分钟缩短至25分钟，汉密尔顿抑郁量表评分下降72%。

　　另外，医生通过催眠治疗重建其睡眠认知，通过光照质量改善睡眠节律。

　　精准评估基础上的综合治疗后，陈然出院时表示“焕然新生”。

　　助眠的酒精成为失眠元凶

　　认知行为治疗帮患者找回好睡眠

　　“于医生，太感谢你了。这次住院，我好了很多，也学到了很多。”50岁的冯先生（化姓）近日来复查时，向该院睡眠医学科于畅副主任医师表示感谢。

　　冯先生10多年来都睡得不太好，去年起越发严重。就诊前一个月，晚上要小便4次-5次，一晚只能睡2小时-3小时，噩梦不断。糟糕的睡眠让冯先生非常疲惫，他还陷入了焦虑的泥潭，焦虑工作上会被末位淘汰，懊恼没有能力托举独子。

　　冯先生被确诊为睡眠不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征、中度焦虑。于畅抽丝剥茧寻找原因，最后锁定了主要元凶——酒精。原来，从10年前开始，冯先生每天晚上都会喝酒，从一两白酒慢慢喝到半斤多。喝酒的初衷，一是为了帮助入睡；二是为了排遣压力和苦闷。

　　在冯先生的治疗方案中，睡眠认知行为治疗是重要内容，帮他认清酒精对睡眠的影响，重新养成睡眠卫生习惯。

　　治疗中，于畅让冯先生认识到，尽管酒精可能让人感到放松并更快入睡，但实际上会严重干扰睡眠质量和结构。具体来说，喝酒会使得浅睡眠增加，深睡眠减少，导致睡眠恢复效果变差；夜醒次数增加，导致睡眠碎片化；加重打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状等。喝酒不但会破坏睡眠，还会影响情绪及记忆的调节。虽然酒精短期内可能让人放松，但长期饮酒会加重焦虑和抑郁症状，进一步影响睡眠。睡眠质量下降会导致情绪不稳定，形成恶性循环。

　　住院期间，冯先生还接受了经颅直流电治疗来改善焦虑状态。

　　出院时，冯先生的睡眠有了较大改善，每晚能睡近5个小时。这次时隔一个月来复查，他欣喜地表示：“人也胖了3斤，大家都说我面色也红润了。”

　　睡眠效率两周提升30%

　　数字疗法构建智慧睡眠生态

　　“23：30入睡，夜醒3次……”近日，王女士在手机上点开宁波大学附属康宁医院公众号“甬心智医”平台，在线填写详细的睡眠日记，记录入睡时间、夜间觉醒次数及日间疲劳程度。很快，系统给出了她的睡眠成绩单，比两周前有了明显进步。

　　两周前，长期受失眠困扰的王女士第一次来到睡眠诊疗中心。医生认为，她的情况暂时不需要吃药或专门治疗，可以通过生活方式调整，养成好的睡眠卫生习惯来找回好睡眠。

　　“那我回去该怎么做呢？怎么养成好习惯呢？”王女士急切地问。

　　医生向她介绍并演示了“甬心智医”平台。王女士在输入基本情况后，系统为她生成了个性化的CBT-I（失眠认知行为疗法）在线学习模块，制定了CBT-I干预计划，包括睡眠限制、刺激控制等核心疗法，学习时长一共9周。此外，平台上还有正念冥想、放松音乐、睡眠大讲堂、心理评估等服务，而且这些都是免费的。如果有需求的话，可以在平台上一键连线医生。

　　目前，王女士已经在“甬心智医”平台上学习了两周并调整睡眠。系统给出了她这两个月的“成绩单”——睡眠效率提升30%，夜间觉醒次数减少80%。王女士觉得白天精力充沛了很多。

　　郑天明介绍，目前共有6000多位睡眠障碍患者在“甬心智医”平台上在线接受睡眠康复训练。过去，部分患者出院后，睡眠问题容易反复。“甬心智医”平台既是医院的宣教平台，也是医院治疗的延续，可以实现睡眠障碍问题的全周期、个性化管理。

　　郑天明告诉记者，睡眠问题主要靠药物治疗的认知已经成为过去式。除了常规的中西医结合药物治疗外，中心常规开展全面的睡眠、心理评估；精准多导睡眠监测（PSG）；物理治疗（重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经颅交流电刺激、电子生物反馈、慢性小脑电刺激、催眠脑波治疗等）；中医治疗（针灸、推拿、耳穴压豆、中药熏洗等）；心理治疗（个体治疗、团体治疗、家庭治疗等）等睡眠诊疗项目。从临床实践看，丰富有效的非药物治疗已经开启了失眠治疗的新时代，科技和人文的交响为众多睡眠障碍患者找回了好睡眠。

　　宁波晚报 记者 王颖

　　通讯员 李湘兰 孙梦璐

编辑： 陈晓怡

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