“妈妈……女儿……”在宁波大学附属第一医院外滩院区的病房里，80多岁的刘大爷（化名）不断胡言乱语，时而把护士错认成亲人，时而哭喊着要找母亲。

家属告诉医生，老人在家里就已经出现类似症状，家人心急如焚。送医后，老年医学科副主任胡巧霞和团队迅速展开检查。结果发现，老人不仅患有谵妄和阿尔茨海默病，还有高氨血症，同时合并高血压、慢性阻塞性肺病，甚至有出血性脑梗死的病史。多种病症叠加，情况异常复杂。

精神错乱的“真凶”是谁？

针对“胡言乱语、认知错乱”这一核心症状，医疗团队没有停留在表象。他们排除了阿尔茨海默病恶化、脑梗后遗症等常见原因后，将目光锁定在一个关键指标上——血氨值异常升高。正是血液中过量的氨，穿透血脑屏障，“毒害”了中枢神经系统，导致老人意识混乱、言行失常。

更深入的检查揭示了血氨飙升的根源：一种名为 “门静脉-肝静脉瘘” 的罕见血管异常。正常情况下，氨需经过肝脏代谢才能被清除，但这个异常的“瘘管”使血液绕开了肝脏，大量毒素蓄积后穿透血脑屏障，干扰中枢神经功能，最终引发一系列精神异常症状。

医生提醒：

精神异常别只看“脑子”

明确诊断后，医疗团队立即实施降血氨、保护神经功能的针对性治疗，并同步控制血压、支持呼吸。经过精心救治，刘大爷的精神状态一天天好转——意识清晰了，能与人正常交流了，甚至可以自己站立活动。家人悬着的心，终于放了下来。

要根治此病，需进行介入手术封闭瘘管，但手术存在一定风险。面对选择，女儿态度坚定：“我就想让爸爸有质量地活着，安享晚年。”综合考虑后，家人决定先让老人回家调养，待身体状况更稳定时，再返院接受手术。

胡巧霞特别提醒：老年人突然出现神志不清、行为反常，不要轻易归咎于“老年痴呆”或单纯的精神问题，需警惕高氨血症等代谢性病因，以及门静脉-肝静脉瘘这类罕见器质性疾病。早发现、早诊断、早干预，是改善预后的关键。

宁波晚报记者 林伟

通讯员 沈月莉 庞赟

编辑： 陈晓怡

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