骗取医保基金支出 宁波开出首张违规处理通知书

中国宁波网讯（东南商报 记者 陆麒雯 通讯员 任社）昨日，记者从人社部门了解到，市医保中心按照浙江省医保医师管理有关规定，对北仑区某社区卫生服务中心医保医师朱某某作出扣除２０１５年度积分１２分，并解除《医保医师服务协议》，一年内不再重新签订《医保医师服务协议》的处理，朱某某还被移交给公安机关进一步处理。

记者了解到，朱某某在为参保人员服务过程中，存在借用参保人员医保（社保）卡，虚构就医信息进行医保费用结算，骗取医保基金支出等严重违反医保管理规定的行为。这是宁波市开出的首张违规处理通知书，表明医保经办机构通过医保医师协议管理的手段，将医保监管由定点医疗机构延伸到了医保医师。

今年１月以来，为进一步规范医师的医保服务行为，我市全面实施了医保医师协议管理，对医保医师实行每年１２分的积分管理，共有１８３００多名医师与各医保经办机构签订了医保服务协议。

医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理，每个自然年度初始分值为１２分。医保医师有违规行为的，扣除相应的分值，扣分额度包括1分、2分、6分和12分四个档次。扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。医保医师与多家医疗保险经办机构签订服务协议的，初始分值不变，扣分累加计算。跨统筹区多点执业的医保医师累计扣分达到１２分的，由省级医疗保险经办机构通知相关地区经办机构按规定作出处理。据悉，宁波各县（市）、区均已实行医保医师协议管理。其中慈溪市、江北区和北仑区已按规定对９名医师进行扣分处理。

市医保中心相关负责人表示，下一步，宁波市将加强对定点医疗机构和医保医师日常医疗服务行为的监管，结合阳光医保监管平台建设，从医疗服务一线抓起，充分发挥好医保医师协议管理办法的“红线”作用，确保医保基金安全和参保人员权益。