市二院新开设的心脏康复多学科联合门诊，接诊的第一位患者是外国人。（资料图片）

　　宁波市第一医院于本月成立了宁波首个淋巴瘤多学科联合门诊，宁波市第二医院的心血管康复联合门诊也在半个月前正式推出。这种挂一次号就能接受多科医疗专家问诊的求医方式，为不少疑难病患者带来更多便利。记者从宁波各大医院了解到，我市的联合门诊目前已经有十几个，涵盖内、外、儿、妇等多个学科，数量还在逐渐增加。多学科联合门诊，能否弥补大医院分科过细的问题？患者花几百元一个的联合门诊号，究竟值不值？

　　多学科联合门诊越来越多

　　挂号费一两百元起步

　　花几百元预约一个多学科联合门诊号，可请多位专家一起进行会诊，这就是如今宁波多家医院开设的多学科联合门诊。

　　宁波市第二医院几年前就设立了联合门诊，现在该院的联合门诊有7个，包括甲状腺疾病、心血管康复、肺小结节、肝肿瘤、肛肠肿瘤、关节病(脊柱)和乳腺肿瘤联合门诊。

　　本月初，宁波市第一医院成立了宁波淋巴瘤多学科联合门诊。“淋巴瘤临床表现多样，很容易造成漏诊或误诊，多学科医生联合诊治能比较好地解决这个问题。”市一院门诊部主任谢浩芬说，联合门诊为患者提供的是“多对一”的诊疗。据介绍，该医院此前已经开设了重症孕产妇、胸痛、泌尿肿瘤等多学科联合门诊，胃肠肿瘤联合门诊也即将开设。

　　此外，宁波大学附属医院于2011年开设了针对肺部疑难疾病的联合门诊，市妇儿医院开设了围产医学联合门诊。

　　相较于十几二十元的普通门诊挂号费，联合门诊的收费不菲。目前各医院的多学科联合门诊挂号费标准不一：市二院多学科联合门诊每次至少2位专家出诊，收费200元，根据患者病情如需增加专科医生，还会适当提升费用；市一院现在开出的联合门诊是根据参加的专科数量多少收费，在300~400元不等；市妇儿医院的围产医学联合门诊也根据专家人数收费，4个以上专家为200元，3个专家是150元。

　　声音

　　最大“卖点”在何处？

　　医生：让疑难杂症患者少走弯路

　　记者发现，与普通的门诊相比，各医院的联合门诊不温不火，也没有固定开诊时间，这主要是因为多学科联合门诊其实是医院设立的一个门诊会诊中心，并不是一个常规开设门诊，也不是有钱就能看的。

　　据了解，目前各家医院对联合门诊的患者大多实行的是医生申请制。谢浩芬告诉记者，医院联合门诊的患者筛选主要由临床医生决定。“在专科能解决的患者，并不需要到联合门诊来，只有接诊医生认为患者需要进行多科会诊才能明确病因或制订综合治疗方案时，才会向门诊部提交申请。”

　　宁波市妇儿医院的围产医学联合门诊每次只为一两位疑难患者服务，因为多学科专家都比较忙，因此每次开诊时间是利用中午休息时间。

　　究竟怎样的患者适合看联合门诊？半个月前，市二院的肛肠肿瘤联合门诊接待了外院转来的疑难患者。

　　这位70岁的患者于一年前发现了结肠恶性肿瘤，在上海的大医院做了手术。后来发现肿瘤在精囊腺有转移，又做了精囊腺的切除手术。如今患者的肿瘤已经转移到全身多处，身体状况很不好。去看放疗科，医生建议放疗，看化疗科医生又建议化疗。究竟该怎么治，患者自己也懵了。

　　经朋友介绍，患者来到二院的联合门诊，多学科专家经过仔细讨论后，调阅了这位患者所有的检查资料，优先推荐了靶向基因精准化疗的方法。治疗一个星期，患者的疼痛等症状明显改善。

　　“我们现在回过头来看，如果这位患者没有经过联合门诊多位专家的联合诊治，选择了放疗或普通化疗，很可能会延误最佳的治疗时机。”市二院肛肠肿瘤联合门诊的专家说，让疑难患者在诊治过程少走弯路是联合门诊最大的价值。

　　市一院泌尿肿瘤联合门诊专家马琪表示，联合门诊的概念源自国外，目前在国内各大医院普遍开展，特别适合针对肿瘤患者的“团队作战”。“比如一个泌尿肿瘤患者，治疗可能牵涉到很多科室，像外科手术和放化疗等等，而且一旦转移了，还需要其他科室协助。很多时候，肿瘤患者自己也搞不清该去什么科室看病，即便找对了科室，各科室也可能是‘各自为战’。”

　　声音

　　几百元挂号费值不值？

　　患者：省几天排队时间、看好几科专家，值！

　　据了解，目前宁波各家医院的多学科联合门诊挂号费都不能用医保报销，必须自费。花几百元挂个联合门诊号，患者的感受如何？究竟值不值？

　　“我觉得很值的，如果我一个专科一个专科去挂号看，至少要三五天，不但多跑路，还耽误治疗时间，这么多天我的工资远不止这几百元。”今年32岁的小陈患有多年的甲状腺肿大，最近一个月突然长大，她急切想知道自己的病到底要动手术还是要进行保守治疗，市二院的医生向她推荐了甲状腺联合门诊。

　　“我之前也去普通门诊看过，看一个门诊加上等检查结果，基本上一天时间就没有了。”小陈觉得联合门诊很给力，甲状腺外科、内分泌科、影像科等专家都在现场，很快帮她定下了治疗方案。

　　“这么多专家为我一个人讨论，不但解决问题，心里感觉也很好。”花了400元的联合门诊挂号费，今年70岁的王先生也觉得值。

　　王先生患的是前列腺肿瘤，患病以后多次住院，经过放疗、化疗、粒子植入等多种治疗，急需多学科的专家联合诊治，为他确诊下一阶段的治疗方案。

　　“联合门诊是像一个教室一样的房间，走进去有一个大屏幕，两边坐了七八个专家。我进去之前医生已经讨论过了，我进去以后，大屏幕上一张张放我的检查报告单，然后医生还会问我一些问题。”

　　王先生说，他印象深的是，在市一院的泌尿肿瘤联合门诊看了一个小时左右时间，到最后还有一位医生来总结发言，把几位专家的意见统一告诉他。让他对接下来半年时间内的治疗和自身保养，都心里有数。

　　声音

　　是否浪费了优质医疗资源？

　　专家：大医院集中专家主攻疑难杂病，体现分级诊疗理念

　　业内人士认为，由于目前大医院的分科越来越细，专科医生的视野越来越窄，往往是头痛医头，脚痛医脚。而很多疾病的表现往往是全身性的，多学科联合门诊是弥补大医院分科过细的一种办法。

　　但也有声音质疑，在优质医疗资源已经日趋紧张的今天，大医院开设多学科联合门诊，汇集多位专家为少数患者会诊，是否会造成优质医疗资源的浪费？

　　“多学科联合门诊的数量或患者人数，贵‘精’，不在‘多’，所以我们医院的联合门诊就诊患者，都是经过医生评估或是通过外院转诊的疑难杂症。”市二院副院长郑建军是该院多学科联合门诊的发起人之一，他认为联合门诊的出现恰恰体现了分级诊疗的精神，发挥了三甲医院的核心作用。参与联合门诊的医生都是高年资医生或是科室主任、学科带头人，这些医生联合为疑难患者提供“一站式”的医疗服务，为其量身定制个体化的最佳综合诊疗方案，这既能解决疑难患者看病难看病贵，又大大提高了就医效率和诊治质量。

　　“分级诊疗时代，医疗资源面临着重优化和分配的需要。在这个过程中，大医院在疑难重症病人的救治工作中将扮演越来越重要的角色。”市一院门诊部主任谢浩芬认为，多学科联合门诊的设立让患者在求医的道路上少走弯路，缩短疾病诊疗时间，还能得到了最佳诊治方案。

　　建议

　　把挂号费纳入医保体系

　　联合门诊的开设，受益的不仅仅是患者，参与多学科联合会诊的医生也在学术上获益匪浅。

　　“大医院分科越来越细，有些医生在专科甚至某些专病上颇有建树，但也存在知识面有限、广度不足的问题。”郑建军说，现在联合门诊的挂号费与医生的付出并不成正比，但医生的积极性并不会因此减少，因为通过联合门诊的交流，参与专家不但会让自己原本领域的技能越发精进，也会对其他领域的知识有所把握，甚至得到启发，而且也会提高整个团队的水平。

　　“多学科联合诊疗模式已经成为医疗发展的大趋势。在传统门诊里，高年资专家忙于看常见病，实际上也是优质医疗资源的浪费。只要重视联合门诊的‘质’，就能充分发挥其作用。”郑建军建议，如果能联合门诊的挂号费也纳入医保报销，可以让更多疑难患者受益。

　　宁波晚报记者 孙美星 通讯员 郑轲 赵冠菁

编辑： 陈晓怡