近些年，“反手摸肚脐，锁骨放硬币”风靡社交网络，看着那些肤白貌美、腰细腿长的女明星，不知道有多少女生在心里默默攥紧自己的小拳头，感叹一句，“我要减肥”！但是有些人吧，减着减着，就减出毛病来了。
坐着轮椅的大二女生
20岁的小静是被妈妈“强压”来浙大二院营养科的。
在这之前，小静已经好几个月不来例假，胃口、睡眠不好，体重掉了很多，她们在当地看了妇科、消化内科和心理科。经过一系列问诊和检查，医生诊断为“神经性厌食”，建议来营养科咨询。
不同于很多患者，小静是坐着轮椅被妈妈推进来的，这是怎么了呢？
“她之前在减肥，平时住学校里很多事情不告诉我，一回来才看到都快瘦脱形了，待在家里这些天根本吃不进什么东西。”
小静妈妈很是焦急，把女儿的裤管和衬衫袖子卷起来，只见露出的小腿和手臂皮肤干燥，骨瘦如柴。再看小静的脸，尽管五官姣好，但眼眶凹陷，面容苍白憔悴。身高164cm的小静，体重只有33kg，换算为BMI只有12.27kg/m²，已经达到重度营养不良标准。
小静坐轮椅，不是因为其他特殊疾病，而是因为过度消瘦，多走几步就很累所以没力气站起来了。
过度节食与神经性厌食
在营养科张片红主任的仔细询问下，小静近年的生活轨迹才逐渐显露出来。
小静从小学舞蹈，在同龄人和家长眼中一直是个漂亮女生，但美中不足的是，她觉得自己身高不到165cm，体重却有56kg，是偏胖的身材。“我就感觉自己很胖”，这是小静在诉说时反复提到的一句话。
上大学后，看着身边100斤不到的女生都在哀叹自己的小肚子，她越发觉得自己太胖了。于是宿舍里几个人相约节食减肥，但是别人其实只是说说而已，就她坚持下来了。
渐渐的，小静每餐米饭只吃一口或者干脆不吃，也不想吃荤菜，看到油荤就恶心想吐，如果一餐多吃了几口，就要出去跑步半小时，有时还会催吐。
如此进行了小半年，小静体重掉到了80斤，但她还觉得不够，因为她觉得“体重随时会反弹的”，于是继续往下减。
这时候，不光是她主观上不想进食，身体上也表现出各种不适，餐后饱胀、全身无力、脾气暴躁、月经紊乱……
张片红主任表示，以主动拒食或过度节食、过度运动、催吐等方式降低体重，患者形成习惯之后可能对食物产生抵触和厌恶。
这类神经性厌食症患者在营养科并不少见，而且主要为女性患者。
就和小静一样，很多女生对自己的体型认知有偏差，明明是标准体重（BMI18.5~23.9kg/m²），却认为自己偏胖或者肥胖。而且因为不清楚科学减重的方法，往往采取过度节食减重，说起来也都头头是道——“我不可以吃这个，能量太高了”、“这个太不健康了”、“如果吃了我就得去运动一小时”是高频语句。
因为长期营养摄入不足，患者会出现体重快速丢失，伴随严重营养不良、代谢紊乱、内分泌紊乱等一系列问题，甚至危及生命。
厌食症营养管理
对于小静的情况，张片红主任建议合并营养支持与心理治疗的综合干预方案。考虑到她已经在心理科接受了相关治疗，认识到目前的体重是不健康的，并且表达出改善体重的意愿，张主任制定了个性化饮食+口服全营养肠内营养制剂补充的增重计划。
看到这里，有人可能会问：吃，那不是很容易吗？
对于神经性厌食症患者，“吃胖”，并不是一个容易的事。
因为神经性厌食症是与心理因素相关的进食障碍，患者对于增加营养摄入会表现出“不配合、不接受”的态度，所以首先需要纠正他们对于体重和健康的错误认知，帮助患者解除顾虑。
其次，因为长期的摄入不足，患者胃肠道功能减弱，在制定营养支持方案时需要均衡合理、循序渐进。比如：
1、饮食方案中需要提供易消化的食物，避免刺激性强、易产气、粗纤维较高的食物。
2、 保证优质蛋白质类食物与新鲜的蔬菜、水果摄入。
3、少食多餐（每天5～6餐），避免一餐进食过多加重肠胃负担，等等。
大家都知道，减重的原则是机体能量的负平衡，而增重恰好相反，需要患者持续性的摄入>消耗。在治疗早期，患者难以从日常饮食中获得足够能量，这时候就需要全营养的营养制剂来予以补充，在能量充足的同时保证机体对各种营养素的需求。
张主任建议小静每天从肠内营养制剂中补充500-700kcal的能量，并且随身携带一些能量密度较高的零食，想吃就吃。同时定期监测体重、记录饮食和自我感受。
慢慢的，小静食量有所增加，人感觉有力气了不少，在复诊过程中逐渐调整饮食和运动计划，三个月之后，她不再需要额外补充营养制剂，五个月之后，体重上升到了49kg，睡眠和例假都恢复了正常。
很多人不把“瘦”当回事，但是事实上，因为食物摄入不足、消耗性疾病等因素导致的体重渐进下降与低体重，严重时会导致代谢紊乱、内分泌紊乱、易患多种疾病，也会引起一些疾病的预后不良。
作为医院里“可胖可瘦”的宝藏科室，这个时候，营养科的作用就显现出来了。胖了，找营养科减重；瘦了，找营养科增重。只有保持良好的营养和健康的体重，身体才有健康的底气！
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