中国宁波网记者史旻

10月10日，2024年度“天一甬宁保”正式开通参保通道，与去年相比，“天一甬宁保”的保障范围与赔付结构作了一些调整。（相关新闻：扩外配、优赔付、降费用……2024年度“天一甬宁保”亮相）

我们收集了各大媒体平台中的热门问题，请宁波市普惠保险服务中心工作人员进行专业解答。

1、今年赔付比例降低了，为60%。而去年最高达80%。这是为何？

从2023年度“天一甬宁保”的理赔数据看，在获赔人员中，超8成获赔人员累计理算金额集中在6000元至2万元分段内。2024年度“天一甬宁保”调整赔付结构，6000元至2万元分段，将既往症患者和非既往症患者的赔付比例由原来的10%和20%，统一提高到30%。这一调整将惠及更多群体。

2、农保可以参加吗？

原来实施的新农合，已并轨到新的城乡居民医保制度，可以参保“天一甬宁保”。

3、只有住院和特殊病种门诊能报销吗？如果已经保了农村医疗保险，超过4000元、5000元后要自费了，那挂普通或专家门诊看病的，自费或自付超过6000元的可以报销吗？

是的。“天一甬宁保”责任一、责任二保障住院及特病门诊医疗费用，普通门诊不能报销。

4、普通看病在保障范围内吗？

只要符合保障范围的都可计入报销；如果普通疾病花费较小，可能无法达到起付线；普通门诊不能报销。

5、我弟弟大学毕业证书还没有出来，还没参加宁波社保，是否可以买“天一甬宁保”？

如果没有宁波市基本医保，无法参保“天一甬宁保”。

6、没有社保，不能买“天一甬宁保”吗？

如果没有宁波市基本医保，就无法参保“天一甬宁保”。

7、是不是只有住院和特病才能报销？

“天一甬宁保”责任一、责任二保障住院和特病门诊医疗费用，责任三保障恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用，责任四保障质子、重离子医疗费用。

编辑： 陈奉凤

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