陈加才（右）在手术中。

“一看心电图是好的，我就放心地走了，没想到化验出来有大问题，还好医生通过警察找到我，救了我一命！”近日，51岁的王先生（化姓）从奉化区人民医院出院时，仍然心有余悸。这是怎么回事？

化验结果考虑急性心肌梗死

事情发生在11月1日上午。“心电图好的，我现在也没有不舒服，为什么还要做化验？”奉化区人民医院心内科诊室传来王先生“中气十足”的声音，“回去休息休息就好了。”

接诊的心内科副主任陈加才主任医师耐心向他解释：“虽说你1天半之前的胸闷症状已经缓解，但结合你的胸闷位置以及伴有上腹部不适，还是不排除急性冠脉综合征的可能。建议再次复查心电图、心肌酶、TNI（心肌肌钙蛋白测定，是心肌坏死最敏感和特异的指标）等检查。”反复劝说几次后，王先生这才不情愿地接受了心电图、TNI等项目复查。

上午11:51，该院检验科向陈加才报来危急值TNI2.9338，远远超过了正常范围。结合王先生的临床症状表现等，陈加才考虑是急性心肌梗死。一旦发生心肌梗死，就进入了“倒计时模式”。时间就是生命，心肌梗死的救治，就是“跟时间赛跑”。

此时，王先生早已离开医院。陈加才立即查找王先生的就诊资料，尝试拨打他的联系电话，哪知连打8个，电话始终无法打通。情急之下，陈加才只能求助110，通过110获取到王先生妻子的手机号。“一开始，患者坚持不来医院检查，认为自己的身体没有任何问题，没有必要，我只好让他妻子听电话。”一番劝说下，王先生这才同意前往医院就诊。

血管堵得仅剩头发丝粗细

王先生并不知道，他在赶往医院的同时，医护团队已经紧锣密鼓，提早为他做好了一切准备。王先生到达急诊后，该院立即启动导管室，其中主刀医生、手术助手、护士、技师也已在导管室待命。

果不其然，王先生的冠脉血管存在严重的问题，冠脉造影提示前降支近段到中段弥漫性病变，最重处已接近一条线。“冠状动脉血管的直径一般在3毫米-5毫米，王先生的一根血管已经被堵得只剩头发丝粗细，离完全堵塞就剩最后一步。”陈加才回忆。

医护团队还发现，王先生的回旋支、右冠也存在严重病变。经刘立志主任、陈加才主任全面评估后，予前降支置入支架一枚，帮助王先生解决主要矛盾，使其暂时脱离生命危险。对于剩余病变，医生建议王先生择期处理。

心电图正常也不要掉以轻心

心肌梗死是冠状动脉持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，心电图常有明显的变化，包括ST段抬高或压低、Q波形成等。为什么老王的心电图未见明显ST-T改变，也是心梗呢？

陈加才表示，很多早期心梗患者心电图并无明显异常，还有一些血管严重改变，如冠状动脉三支大血管严重狭窄的患者，心电向量会有抵消，出现心电图正常的假象。另外，常规心电图是一种即时性的检查，心血管疾病瞬息变化，前一分钟和后一分钟都有可能发生很大改变。

他特别提到，除了心电图指标，还有一项指标也很重要——心肌肌钙蛋白。心肌肌钙蛋白是心肌梗死的诊断性标记物，它的水平高低主要依赖于心肌梗死的面积，也就是说心肌梗死的面积越大程度越深，那么心肌肌钙蛋白的水平高低也就越异常。“如果心电图显示正常的同时，心肌肌钙蛋白4小时后复查也是正常的，那基本才能排除心梗可能。”当然，他强调，冠脉造影是最终诊断冠心病的“金标准”。

陈加才提醒，很多急性心肌梗死患者的发作症状不典型，胸闷的同时伴有大汗、胃痛、胃胀、呕吐等，此时患者本人及家属需格外警惕，最好马上送医。

宁波晚报记者 庞锦燕 通讯员 马碧幸 文/摄

编辑： 杜寅

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