山西临汾多家定点医药机构对市医疗保障局“一刀切”要求机构缴纳自签署医保协议以来，所使用医保基金金额的百分之二一事颇有争议。【相关新闻：山西临汾医保局催缴“违规金” 是“自查自纠”还是“强制罚款”？】

　　多家定点医药机构还向潮新闻记者反映，临汾市医疗保障局在打击欺诈骗保专项整治工作、维护医保基金安全过程中，或存在“翻旧账”“从新不从旧”的问题。

　　12月9日，临汾市医疗保障局工作人员告诉记者，这部分都是做到查处有据可依。

　　医药机构工作人员：

　　被“翻旧账”但不敢不缴罚款

　　在采访过程中，一个医药机构的工作人员王晨（化名）告诉记者，现在有规定，医保个人账户中的资金虽然可以用药，但对部分特定性别的药品做了限制。“男性顾客无法使用自己的医保卡为女性购买药品，成年顾客不能购买儿童药品，除非绑定了医保家庭共济账户才可以正常购买。”王晨解释道。

　　“然而在前些年，男性顾客是可以为女性购买药品，不需要特别的证明。”王晨说，市医疗保障局在上述规定出台后的查处过程中，以涉嫌违规使用医保基金为名，对定点医药机构做出处罚。

　　王晨认为，这种行为就是“翻旧账”，但大家又不敢不缴罚款。“医保基金的使用金额一般能占到药店营业额的百分之六七十，如果不认罚，可能明年医保局就不再和医药机构签订服务协议，这样损失更大。”

　　山西某药业有限公司工作人员张敏（化名）也向记者证实王晨的说法。她类比说，“按照医疗保障局规定，我可以做三件事情，但是等我做完了，他们告诉我第一件事现在不能做了，并且要处罚我，我认罚。但是没过多久，又告诉我现在第二件事也做不了了，又要处罚。” 张敏说，她们是正规企业，肯定会自觉规范诊疗服务，不做骗取医保基金的违法违规行为，但是架不住医疗保障局随着新规定的出现，对以前的事情做处罚，而且不止一项。

　　不过，王晨与张敏表示，无法提供相关被处罚证明等。

　　医疗保障局回应：

　　做到查处有据可依

　　关于此事，潮新闻记者也采访了临汾市医疗保障局相关工作人员。

　　针对上述情况，工作人员称，存在并不意味着合理。此前没有文件提到过男性可以购买女性特定药品，或女性可以购买男性特定药品，“只是说可能当时在缺乏技术支持的情况下，有些问题未能及时发现，后来技术升级后，上级部门筛选出了可疑线索，我们再到现场进一步核实，有些线索是查否了，也有些是落实的。”

　　工作人员解释称，事实上早在2000年左右，相关部门就对个人账户中的资金使用有明确规定，“在家庭共济政策出台之前，个人账户中的资金仅限于个人使用，有些药品的说明书中也做了规定。如药品说明书中明确注明仅限儿童使用，如果成人账户购买了，就相当于用个人账户替他人购买药品，所以我们在数据筛选的过程中会将这种情况视为违规。如果该药品系成人、儿童都可以使用，那说明是成人可以使用、购买的。”

　　工作人员也强调，各级医保部门在进行检查时，基本都是针对近两年的数据进行核实调查。“我们也在逐渐摸索，然后慢慢完善各种监管手段，包括通过大数据筛查疑点进行落实处理等，但是都做到查处有据可依。”

　　此前的医保领域专项整治工作自查自纠报告书。图源：受访者

　　河南泽槿律师事务所主任付建认为，医保部门有权对医保基金的使用情况进行监督检查和执法，对于发现的违法违规行为进行查处。但在执法过程中，应遵循相关法律法规的规定，包括法律不溯及既往原则等。即使医保局有权对过去的行为进行审查，也应遵循程序正当原则，如给予被处罚的定点医药机构充分的陈述、申辩机会，举行听证等，保障其合法权益。

编辑： 应波

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