“鱼还没钓上来，手先被蛇咬了。”近日，30岁的林先生（化姓）夜钓时右手被蛇咬伤，直到患处出现水泡、瘀斑时，才赶往宁波市中医院蛇伤中心就诊。接诊的副主任中医师叶姝诊断其为疑似五步蛇等毒蛇咬伤，于是迅速将患者收治入院并注射抗蛇毒血清。

　　叶姝提醒，宁波地区多雨潮湿，气温一旦升高，毒蛇活动便十分频繁。近段时间以来，夜间垂钓、户外露营、登山徒步、田间劳作等被蛇咬伤的患者明显增多。如果被蛇咬伤，尽量别乱动，对伤肢进行固定绑扎，并冲洗伤口，快速就医。此外，尽可能记住蛇的外形特征，以便医生判断致伤蛇种，精准用药。

　　伤口不大，不代表风险不大

　　事发当日，林先生在河边夜钓时突然感到右手剧痛，低头一看，伤口处只有两个牙印，且出血不多，便没在意，继续垂钓。然而没过多久，他的右手开始明显肿胀，逐渐蔓延至前臂，患处陆续出现水泡、瘀斑。察觉不对劲后，他才赶往宁波市中医院蛇伤中心就诊。

　　叶姝仔细查看发现，林先生右手伤口处可见两处清晰齿痕，局部红肿、按压疼痛，皮温偏高，肿胀已蔓延至前臂。结合牙印间距、林先生描述的蛇体特征，以及局部症状进展情况，叶姝判断其为毒蛇咬伤，且疑似五步蛇等较大型毒蛇咬伤。

　　“有些人被蛇咬伤后，总觉得创口小就没有大问题，其实这是很大的误区。”叶姝提醒，蛇咬伤的危险性，绝不是凭伤口大小判断。

　　她介绍，被毒蛇咬伤后，需要重点关注的是症状有没有持续进展。比如，局部肿胀是否不断向上扩散，皮肤有没有出现水泡、瘀斑、颜色异常改变，同时还要留意是否伴有头晕、乏力、胸闷、心慌、异常出血等全身不适。

　　不同毒蛇的毒液特点并不相同。部分毒液以神经毒性为主，可能影响呼吸、吞咽及眼部活动；也有一些毒液以血液毒性、细胞毒性为主，容易造成伤口肿胀、出血、起泡，严重时还可能出现局部组织损伤、坏死，甚至影响凝血功能。

　　“如果是疑似五步蛇等毒蛇咬伤，局部反应往往比较明显，千万不能当成普通外伤处理。”叶姝提醒。

　　蛇伤救治，不只是处理表面伤口

　　入院后，叶姝及其团队第一时间为林先生完善各项检查，同步开展抗过敏、抗炎、降低血管通透性、消肿止痛、解毒等综合治疗。针对其右手红肿伴渗液的创面，予以切开引流、清创换药等局部处理。

　　“蛇伤救治绝非单纯处理表面伤口，而是一套需要持续动态评估的系统诊疗流程。” 叶姝介绍，救治期间需密切观察患处肿胀、疼痛、水疱、瘀斑等局部症状变化，结合各项检查指标研判蛇毒对局部组织及全身机能的影响，灵活调整诊疗方案。

　　从中医角度而言，五步蛇咬伤属 “火毒证”，因火毒外侵、气血瘀滞，进而引发肢体肿胀、疼痛、瘀斑等症候。宁波市中医院作为宁波市蛇伤救治指定单位，始终坚持中西医结合的诊疗特色，帮助患者康复。

　　目前林先生病情平稳，仍在住院康复阶段，后续将持续监测肿胀消退、创面愈合及肢体功能恢复情况。

患者伤口处 通讯员供图

　　“土办法”自救风险高

　　被蛇咬伤后应该这样做

　　在蛇伤接诊过程中，叶姝见过不少错误的自救方式：用嘴吮吸毒液、用刀具切开伤口放血、用绳索或铁丝紧紧捆绑肢体、随意采摘野草敷在伤口上……这些做法看似是在紧急处理，实际上可能增加伤口感染、二次出血、组织损伤等风险，甚至延误治疗。

　　在此，叶姝提醒广大市民朋友，一旦发生蛇咬伤，记得要这样做。

　　首先，别乱动。

　　被蛇咬了之后，尽量保持冷静，切忌慌张奔跑，以免加速血液循环，加快毒素扩散；

　　其次，固定绑扎

　　用绷带（最好是弹力绷带）在患肢进行绑扎，减缓蛇毒的扩散。同时用夹板或树枝对伤肢进行固定；

　　第三，冲洗伤口

　　反复用清水冲洗伤口，以减少伤口残留的蛇毒；

　　第四，认蛇

　　尽量记住蛇的外形特征，或用手机拍下毒蛇照片（但无需带蛇来院），以便医生判断致伤蛇种，精准用药；

　　如果没看清蛇或者来不及拍照，也无须担心，专家会根据伤口的表现和系统血象的表现，来判断大致是哪类的毒蛇所引起。

　　第五，快速送医

　　可以打120，或者用交通工具运送，如果没有交通工具，最好由人背着，快速送医治疗，切记不要自行奔跑，以加速血液循环，使毒素更快扩散。

　　“蛇一般不会主动攻击人，很多蛇伤发生都是因为人们不慎踩踏、抓碰或靠近时毒蛇时，夜间光线暗，在河边、水沟、草丛附近活动更需高度警惕。”叶姝说。

　　叶姝表示，夜间前往水边草丛活动时，务必提前做好防护措施。应尽量避免皮肤裸露；随身携带必要工具，切勿徒手拨草或翻动石块；若偶遇蛇类，切勿惊慌，不要惊扰、挑逗或试图捕捉；可适当准备一些雄黄等防护药物以备不时之需。

编辑： 杨丹

纠错：171964650@qq.com