胡艺
2月23日，50岁的胃病患者包志金到武汉博大医院治疗胃病。 “西药费6446.5元，中成药费6323.4元，其他20元，合计12789.9元”，划价结果让他惊得目瞪口呆。让他更吃惊的是，领出来的药共有14瓶注射液、120盒口服药，竟然装了一个大纸箱和两个塑料袋。把药放在秤上一称，有12公斤重。(2月24日《楚天都市报》)
病人需用什么药，用多少药，本应由病人的病情来决定。而且从尊重病人的知情权与选择权的角度看，医生在开药前应先询问病人的相关病史信息，征求病人的意见，向病人说明情况。不管三七二十一，给患者一次性开药12公斤，1万2千元，难免让患者产生疑问。
其实，乱检查、乱开药的现象并非个别。还有患者拇指受伤查艾滋病的哩。由于医院和患者之间信息不对称，医院在患者面前处于强势地位，患者对医院“潜规则”知之甚少，如果不是开药太离谱，超出患者的承受能力，恐怕更多被医院忽悠的患者还蒙在鼓里。或者说他们即使对乱检查乱开药有疑问，在掌握信息权与话语权的医院面前也只能选择沉默。
在看病贵的大背景下，过高的医疗费本已让许多家庭不堪重负，医院再给患者疯狂开药，只会让不堪重负的患者雪上加霜。这不仅违背医院救死扶伤的宗旨，更是在逼退医德底线。且不说有部分医生本身就喜欢从乱检查乱开药中牟利。在逐利思维渗透进医疗行业骨髓的语境下，就是正直的医生也会医德蜕变，救死扶伤的医院也难免变色。可以说，乱检查乱开药与经济利益驱使、医德缺失有关。
而且乱检查乱开药也暴露出当前医疗机构的积弊，特别是主管部门监管不力的积弊。由于政府医疗投入不足，医院被默许了以药养医等创收政策，而监管体制又不健全，监医院违规成本太低，导致医院违规有恃无恐。
应该说，政府与卫生部门也认识到了这些问题，并采取了一些措施，但效果并不明显。究其原因，我认为主要还是监管部门措施不够强，执行不够严。就连参与处理上海协和医院过度治疗案的上海市卫生监督所副所长李力达也不得不承认，“由于每个病人都有独特的个体情况，要证明医院确实属于违规操作具有一定难度”。看来，由于监管没有标尺，连监管部门自身也“无计可施”。监管出现缺位，监管标准又不明晰，医院违规难免泛滥。
在笔者看来，要破解一次开药12公斤的怪现象，一方面需要卫生监管部门明确监督规则，对违规医院严格问责，并鼓励群众参与监督，让医院形成违规对己不利的概念，借监管机制留住滑坡的医德。另一方面，需要新医改政策加大对医院的投入与补偿力度，减少其对医疗检查、开药的依赖，打开“以药养医”医疗体制的缺口。此外，还要改革医院内部的收入分配制度，引导医生从乱开药牟利向凭医疗技术和服务获取报酬方面转变。
编辑： 张晓纠错：171964650@qq.com
