说好不受户籍限制 为何鄞州区签不了家庭医生？

昨天，宁波一社区医院摆放家庭医生制服务宣传展板

吴女士是江东一家物流公司职员。在宁波市区工作10年，但户口还在老家余姚。目前，她家住鄞州区下应街道紫郡花园。前几天，她路过紫郡社区卫生服务站，想签约家庭医生，结果被告知，户口不在辖区内，签不了。

从今年5月1日起，宁波率先在全国实施契约式家庭医生制服务。参加宁波市医保的，可以到所住辖区内的基层医疗机构（服务中心、服务站）办理家庭医生签约服务。签约的居民可以享受基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等十大类优惠服务内容。

吴女士就纳闷了：“我在宁波住了10年，算是常住居民了，参加的是宁波市城镇职工医保，为什么不能签约呢？”

针对吴女士反映的情况，记者进行了调查。

【记者调查】

户口不在鄞州区，家庭医生暂时签不了

恰巧，记者本人情况跟吴女士一样，工作在宁波高新区，参加的是城镇职工医保，但户口在老家象山。

8月23日，记者来到紫郡社区卫生服务站。

“我住在紫郡，但是户口不在这里，能签约家庭医生吗？”

当时值班的朱慧医生明确告诉记者：“户口不在这里的，我们暂时还签不了，鄞州区就是这么规定的。”

“那什么时候能签呢？”

“目前还不知道，接下来可能会放开。反正，我们先签户籍人口，儿童、孕妇、老年人、慢性病人、残疾人是重点签约人群。符合条件的人不多，所以目前签的人不多，大概两三百个人吧。”

对此，鄞州区卫计局医政科教科科长翁红飞解释说：“因为家庭医生人手不够，鄞州区决定目前先满足户籍人口的需要。”

她表示，像吴小姐这样的情况，如果她是重点人群的一种，比如是孕妇，可以跟她辖区内的基层医疗机构沟通一下，让她签约家庭医生，满足她的需求。如果是非重点人群，那只能暂时说声抱歉，目前满足不了。

老三区和高新区，签约家庭医生和户口无关

其他区的基层医疗机构在家庭医生的签约上又有什么规定呢？8月26日，记者拿着医保卡，又问了4家基层医疗机构。

高新区新明街道新晖社区卫生服务站，值班的许闪爽医生说：“签家庭医生，跟户口没有关系，医保在宁波老三区的都可以签。医保不在宁波老三区的，你拿过来签一下，可能能签，可能不能签，上次碰到过一个在北仑参保的居民，医保卡拿过来是能签的。”

江北区孔浦街道白杨社区卫生服务站，值班的龚益玮医生也表示，签约家庭医生，跟户口没有关系。“在宁波市区参保的都可以签，包括老三区、鄞州、镇海、北仑六个区，其他县市目前的医保还没有对接好，暂时签不了。”

海曙区江厦街道社区卫生服务中心，副主任徐鼎说：“根据政策，医保在宁波市区的都可以签，跟户口没关系。像我们辖区，常住人口15800多人，总的服务人口也只有26000多人，相对来说，家庭医生的压力不会像其他老小区那么大。所以现在不居住在本辖区内的重点服务人群，比如之前的拆迁户，在附近楼宇上班的白领，如果他们有需要，我们也在签的。”

江东区福明街道社区卫生服务中心，主任孙成范说：“医保在宁波市医保中心报销的都可以签，跟户口没有关系。不在报销范围之内的，暂时还不能签约，因为系统还没有全部对接好。”

【探究原因】

说好不受户籍限制，为什么有地方不能签约？

昨天，记者从宁波市人社局医保处了解到，像记者本人这样的情况，高新区参保，在宁波市区各基层医疗机构都可签约。基本医疗保险参保人员享受家庭医生签约服务有两个条件，一是参加宁波市医保，二是要有社会保障卡，政策上没有户籍限制。

但为什么在鄞州区就不能签约家庭医生呢？

白杨社区卫生服务站龚益玮医生解释说：“有些基层医疗机构不愿意签户口不在本辖区的居民，跟人均50元的基本公共卫生服务经费有关。”

据了解，家庭医生服务按签约年度付费，现阶段暂定年人均150元。服务费由医保基金、签约居民和政府的基本公共卫生服务经费三个渠道组成，各承担50元，其中个人支付部分，医保个人账户有余额的，可用余额支付。

“公共卫生服务经费是跟户口走的。你户口在哪里，这笔费用就拨到哪里。像我们在签的有些居民，户口不在这里的，这50元费用都是医院自己掏钱的。”

宁波市卫计委基妇处处长章国平证实了这方面的说法。“要把家庭医生服务做好做强，基本公共卫生服务经费怎么划拨，这是接下去要解决的问题。有些基层医疗机构考虑到医保和户口不一致的人比较少，选择自己埋单了；有些考虑到人比较多，选择不签。”

“家庭医生欠缺也是重要因素。我们规定，只有全科医生才能和居民签约。目前，全宁波拥有全科医生证书的是4818人，而重点服务人群近130万。他们除了做好家庭医生这一块工作，还要完成平时的门诊工作。”

据了解，宁波契约式家庭医生制服务，原则上每位全科医生签约人数一般不超过1000个居民。“这对医生来说，工作量非常大。如果一个全科医生签约1000个居民，也就意味着平时的门诊工作几乎没时间做了。”昨天，一位全科医生告诉记者。

记者了解到，在宁波市，户籍人口的重点服务人群，包括儿童、孕妇、老年人、慢性病人、残疾人等，将近130万。到2016年底，目标是完成重点人群50%的签约率。目前，4.2万人实施了签约服务。

服务提醒

想签家庭医生  只能用社会保障卡

记者在采访中还了解，契约式家庭医生制服务在实施过程中还遇到了一个阻碍。宁波市人社局规定，只有拿着社会保障卡才能去签约家庭医生。事实上，有一部分居民虽然已经领到了社会保障卡，但是手里在用的仍旧是以前的医保磁条卡。

为什么不愿意更换新卡？他们的担心是现在发放的社会保障卡就是银行卡，怕里面放着的钱被取了，被盗了，不安全。

对此，人社局医保处负责人解释说：“事实上，带有IC卡芯片的社会保障卡比磁条卡更安全，其中的金融功能需要激活加密码才能使用，也没有透支功能。磁卡容易掉磁，而且也使用很多年了，说不定什么时候就刷不成卡，建议尽快使用新的社会保障卡。”

新闻链接

签约家庭医生能享受哪些服务？

签约居民可以享受到全市统一的家庭医生基本服务，涵盖基本医疗、基本公共卫生和个性化健康管理等十大类优惠服务内容。主要有：

●报销比例提高3%

居民医保参保人员中的成年居民经家庭医生转诊到综合性（专科）医院住院的，其医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点。

●免收门诊一般诊疗费

签约居民在家庭医生处就诊免收门诊一般诊疗费。

●配药更加便捷

在医药服务方面，明确了医保今后对基层医疗机构的133种常见慢性病门诊用药实行单独管理；对病情稳定、依从性良好的高血压、冠心病、糖尿病患者，且纳入家庭医生签约管理的部分参保人员，在签约基层医疗机构使用68种药品，一次处方用药量可根据病情需要适当放宽至2个月以内，但不实行处方外配政策。    □记者 贺艳 摄影 记者 张培坚