李惠利医院用上3D技术 高难度手术前先拿模型练练手

医生展示3D打印的膝关节模型。

□记者 童程红 通讯员 吕方伟 文／摄

“这是股骨，这是胫骨，这是手术中定位导针穿过的路线。”昨天上午，在市李惠利医院骨科示教室，该科主任医师沈文革拿着一个膝关节模型向记者演示。几天前，通过３Ｄ打印技术，医护人员“复制”了一名车祸病人的左膝关节，并在“演练”后敲定了整个手术方案。原本需要两个小时的手术，经过前期“演练”，只花了一个小时。

模型按照手术部位１：１复制

在现场，记者看到，这个膝关节模型呈微透明白色，两块骨头经由一根钢针串连，每块骨头有成年男子拳头大小。相对长一点的是股骨，短一点的是胫骨。１５厘米长的一根钢针从胫骨下方刺入，经过两骨的截面，最后从股骨一侧刺出。“模型是针对手术部位１：１复制。”沈文革说。

记者了解到，病人姓沈，女性，慈溪人，今年４７岁。４个月前，沈大姐骑电动车与一辆小轿车发生碰撞，左腿膝盖外受了伤。当地医院拍了片子，没发现问题，也就是一般的皮外伤。

沈大姐就回家了。但不久后，她就发现，自己走路有点不对，不能跑，不能跳，更不能走路时急停。只要一做这些动作，就有一种错位感，好像马上就要摔倒。这让沈大姐有些不敢出门了。

沈大姐来到市里的大医院，磁共振检查发现，她左膝盖的前交叉韧带已经断裂了。医生怀疑，正是那一次车祸导致的损伤。

高难度手术前可先“演练”一番

韧带断裂不像骨折，固定后还能再长好，韧带断了就是断了，没法缝合，只能用自体、异体或人工韧带代替，同时把原来断裂的韧带清理掉。

沈大姐需要做的手术，名叫关节镜下膝前交叉韧带重建术。医生需要在关节镜下，将异体韧带植入并固定在关节内，代替病人已经断裂的韧带。手术不算大，却很复杂，对精准度有很高的要求。

沈文革指着模型说：“股骨和胫骨截面上的两个点，叫做等长点，找到这个点，正是手术的关键所在。”以往这类手术，都是在关节镜下反复调节定位器，找到等长点，实施手术。手术耗时长，术中损伤也不小。而且，由于手术依赖医生个人的感觉和经验较多，等长点不等长的情况也时有发生，植入位置有偏差，韧带重建不理想，病人术后走路、跑跳都会有撞击感或其他异常感觉。

这个小小的模型，为这场高难度手术提供一次宝贵的“演练”。通过观察、测量模型，医生们找准了切入口、等长点，并且敲定了整个手术的方案。接下来的手术，可说是“照搬”。原来可能要花两个多小时的手术，只用了一个小时就完成了。

目前，沈大姐恢复良好，过不了多久，她就可以出院了。

３Ｄ打印模型误差不超过１毫米

３Ｄ膝关节模型是如何制作出来的？记者采访了制作方我市一家生物科技企业，负责人罗琨告诉记者，这个模型，是两名技术人员加班加点，花了一整天赶制出来的。

技术人员先是拿来手术部位密扫ＣＴ，然后选择有效数据，经整合输入３Ｄ转换软件，“我们从４００多个数据里选择了３７２个有效数据，也就是３７２个平面影像，一个个堆叠成立体影像，最后导入光盘，连接３Ｄ打印机开始打印。”罗琨介绍说。

所有数据，技术人员都多次核对，误差不能超过１毫米。因为，１毫米的小失误，呈现在模型上，就会是一个１毫米的小阶梯，这个模型一看就是有问题，不能用了。

这次打印，使用的是树脂材料。仅“粗胚”，就打印了８个小时。然后将支架减掉、接头磨平。再花两小时硬化、一小时光照。“硬化液里含有许多化学物质，比较刺鼻，在聚光灯下照一照，异味才会挥发掉。”罗琨说。

据悉，３Ｄ打印技术应用在医疗领域，在我市尚属首次。未来，除了骨科，３Ｄ打印技术还将出现在神经外科、血管外科、胸外科等多个科室，同时视病情选择树脂、钛金属或生物材料等作为原材料。