祝莹在询问产妇的相关情况。通讯员供图

　　羊膜囊(又称胎膜囊)薄如蝉翼，却像一层半透明的鸡蛋壳保护着羊水中的胎儿。胎儿出生时，羊膜囊破开，就是常说的“羊水破了”。近日，宁波大学医学院附属医院诞生了一个特殊的早产宝宝——蛋蛋(化名)，出生时还裹在羊膜囊里，优哉游哉地漂浮在羊水中，看上去像一个“水晶宝宝”。

　　这种奇特的降生方式其实是医生有意实施的保留羊膜囊剖宫产，只为更好地呵护母婴健康。该技术在宁大附院尚属首例。

　　尚未足月的胎儿宫内缺氧

　　宝妈张女士(化名)今年39岁。这次她分娩的是二宝，大宝几年前顺产分娩。

　　作为高龄二宝妈，张女士在孕期非常谨慎，孕中期以来，每天都遵医嘱数胎动。正常情况下，孕34周左右，每小时胎动应该有3次-7次，当她意识到胎动减少时，立即来到宁大附院产科就诊。

　　张女士被诊断为重度子痫前期。血压的上压数值基本在150左右，下压在90-100之间。

　　考虑到胎儿还未足月，医生一方面严格监护张女士和胎儿的健康状况，一方面希望通过各种方法尽可能延长孕周。

　　但入院第二天傍晚，张女士的情况开始变得糟糕。胎心检测提示，胎儿处于宫内窘迫缺氧状态。B超生物、物理评分仅为4分，而正常应为8分以上。

　　必须马上终止妊娠！如果不及时手术，张女士可能出现血压进行性升高、子痫、胎盘早剥、心脑血管等意外，宝宝更可能随时胎死宫内。

　　考虑到胎儿胎龄刚满34周，产科医疗组长祝莹副主任医师决定实施保留羊膜囊的剖宫产术。

　　张女士了解到这个方案可以更好地保障自己和宝宝的健康，毫不犹豫地答应了。

　　宝宝包裹在“透明蛋壳”中诞生

　　张女士被推入手术室。祝莹像平时做剖宫产手术一样切开张女士的子宫，充分暴露羊膜囊。

　　平常的剖宫产，需要刺穿羊膜囊，吸除羊水，抱出宝宝。这次，祝莹右手沿着子宫肌层与羊膜囊间隙游离，避开了胎盘附着面，细致地将胎儿连同整个羊膜囊完整地抱出子宫外。

　　她极其轻柔地把宝宝抱到旁边的台子上。此时，宝宝还完整地包裹在羊膜囊内，漂浮在羊水中，就像个“水晶宝宝”。

　　祝莹观察到，宝宝的胸腔有两次明显的呼吸动作，小嘴微微张开。随后，她轻轻打开了薄薄的羊膜囊，清理宝宝呼吸道的羊水，再托出胎头。宝宝像破茧而出的蝴蝶一样，张开双臂，发出“哇”一声响亮的哭声。

　　蛋蛋就这样来到了人间。

　　减少早产儿颅内出血风险

　　祝莹告诉记者，早产儿特别是低出生体重儿器官发育不成熟，神经系统发育不完善，比足月儿脆弱很多。施行保留羊膜囊的剖宫产手术，能够最大限度地保护母婴安全。这项技术在孕周为32周-34周的时候进行，成功率最高。

　　首先，保留羊膜囊的剖宫产术可以在术中完整保留羊膜囊，胎儿在胎囊中娩出，娩出后再破膜，吸除羊水。这样，可以有效地减少脐带受压、羊水误吸、新生儿窒息等情况的发生。

　　其次，可以减少早产儿颅内出血发生率。保留羊膜囊的分娩方式，可以在胎儿出生瞬间有效利用羊膜囊羊水的缓冲，缓解子宫收缩对胎儿及附属物的压力，从而大大减少早产儿、特别是极低出生体重儿因出生时宫内外压力改变而发生的颅内出血概率。

　　对产妇来说，该手术可以有效避免羊水进入产妇血液循环的可能，预防了产科严重并发症——羊水栓塞，保障了产妇生命安全。

　　手术难度很大，但费用不变

　　与传统剖宫产手术相比，保留羊膜囊剖宫产术对产科医生、麻醉医生等医护团队都提出了更高要求。

　　比如，由于这层膜厚度不到一毫米，产科医生在操作过程中，稍有不慎，极容易导致羊膜囊破裂。祝莹介绍，手术的成功离不开麻醉医生的功劳，手术过程中，张女士的肌肉放松状态很好，为手术成功奠定了基础。

　　既然难度这么大，那么手术费用会提高吗？答案是：和常规剖宫产手术一样。

　　宝宝包在羊水内分娩，产妇剖宫产手术的切口会比常规剖宫产更大吗？“不会。”祝莹解释，“羊膜囊像是装了水的气球，可以在一定程度上变形。在肌肉放松状态下，手术切口和普通剖宫产的切口一样，产妇不用担心。”

　　记者了解到，今后，保留羊膜囊剖宫产将在该院推广，更好地为早产儿母婴健康保驾护航。

　　宁波晚报记者 王颖通讯员朱依琼

编辑： 杜寅

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