前段时间，18岁的北方男生小张(化名)如愿收到了一所南方大学的录取通知书，一家人的心情却一言难尽——原来，10年前，还在上小学的小张就被确诊患1型糖尿病，每天三餐前和睡前共要注射4次胰岛素。为此，爷爷成了他的“专职陪读”，他读书去哪儿，爷爷就跟到哪儿。这一次，爷爷已经做好了准备，要陪孙子南下。

暑假期间，抱着再试一试的心情，小张慕名找到宁波大学医学院附属医院内分泌科主任毛玉山主任医师。没想到，这次就诊让小张一家人的心情柳暗花明——小张得的其实是2型糖尿病，治疗方法比1型糖尿病简单得多，他完全可以独自开启大学生活！

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不当注射胰岛素造成低血糖

当年对小张进行诊断的是一家当地顶尖的医院，因此10年间几乎没人怀疑过“1型糖尿病”的诊断。只是，从确诊那天起，小张的生活就发生了天翻地覆的变化——

这10年来，小张注射胰岛素的剂量越来越大，吃得也越来越多。因为不知道如何科学地调节胰岛素剂量，他经常突发低血糖，于是口袋里时刻揣着糖。但因为不愿向同学和老师透露自己的病情，小张每次吃糖都要“偷偷摸摸”地避开同学。长年累月，这个习惯不仅给他留下了一口严重的蛀牙，还让他日渐自卑。

家人提到，有一次中午11点半左右，小张放学回到家，因为当时家人还没回来，午饭还没着落，小张直接饿晕在家里，等醒来时已经是下午4点，在当地医院的病床上。

“和高血糖对身体的慢性损害相比，不当注射胰岛素造成的低血糖更为危急，可致昏迷或外伤。”毛玉山医生说。

毛玉山在日常门诊中（医生供图）

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“身材”成了发现误诊的关键

170厘米的身高，体重却有78.8公斤，还是减肥后的结果。接诊时，小张的“身材”引起了毛玉山的注意。

他解释，1型糖尿病易发生于儿童。患者由于胰岛细胞受到破坏，造成体内胰岛素缺乏，需要通过注射胰岛素进行补充。但因为患者本身对胰岛素没有抵抗作用，胰岛素注射过量或不足时，极易引发低血糖或高血糖。血糖剧烈波动会限制患者大吃大喝，因此从儿童期开始发病的1型糖尿病患者，很难出现肥胖体型。

而2型糖尿病多发于中老年人，是由于某些原因造成体内胰岛素作用效率下降，最常见的致病因素就是超重或肥胖。2型糖尿病患者本身对胰岛素具有一定抵抗作用，因此不易因为使用胰岛素稍微过量而发生严重低血糖，相反，在血糖稍有偏低时还会因饥饿感而增加食欲，容易多吃，因此2型糖尿病患者中体型超重或肥胖居多。

“虽然儿童糖尿病以1型居多，但由于现在肥胖儿童越来越多，2型糖尿病在儿童中出现的几率在明显升高。”毛玉山说。因此他怀疑，小张是在儿童期就发生了2型糖尿病这一“老年病”。

很快，糖尿病相关抗体测试证实了毛玉山的推断，而2型糖尿病和1型糖尿病的治疗方法截然不同。他解释，注射胰岛素是治疗儿童1型糖尿病的唯一方法，但2型糖尿病的治疗可以胰岛素注射和口服药物相结合。调整治疗方案后，小张可以省去每天3针餐前胰岛素，暂时只需保留睡前1针加上口服药物即可，今后还有彻底摆脱注射胰岛素的可能性，这将大大方便他的生活，让他可以像同龄人一样独立开启大学生活，也让年迈的爷爷终于可以从多年的“陪读”中解脱出来。

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糖尿病患者应警惕以下情况

“过去的检测技术不如现在先进，对糖尿病类型的误诊和误治是有可能的，但很少被关注。尤其是在儿童期或青少年期发现的糖尿病，经过多年治疗后，很少有人会去怀疑最初的类型诊断是否正确，但这可能会对一个孩子的人生轨迹或整个家庭带来很大改变。”毛玉山提醒，糖尿病患者应警惕以下情况：

首先，1型糖尿病患者很少出现肥胖。当1型糖尿病患者体重进行性加重时，应怀疑是否为2型糖尿病。

其次，2型糖尿病患者以超重或肥胖居多，只有在严重高血糖情况下才会出现多尿、多饮、多食和消瘦的“三多一少”症状。当2型糖尿病患者血糖高低反复波动剧烈，且出现消瘦或酮症时，应怀疑是否为1型糖尿病；当2型糖尿病患者血糖控制良好，体型却日渐消瘦时，则应怀疑其他疾病。

因此他建议，糖尿病患者应勤测血糖，并结合关注体重，如果出现异常，应及时到正规医院专科就诊，遵医嘱检查和用药。

另外他提到，现在社会上对糖尿病的偏见依旧存在，尤其是对青少年糖尿病，这导致很多像小张这样的糖尿病患者不愿向朋友甚至亲人公开病情。但隐瞒病情对于糖尿病患者来说，其实是个不小的隐患，比如突然晕倒时可能得不到及时有效的帮助。因此，一方面，大家应共同营造科学看待糖尿病、关爱糖尿病患者的社会氛围；另一方面，糖尿病患者也需学会直面现实、勇于接受病情对人生的挑战。

宁波晚报记者徐露清 通讯员朱依琼

编辑： 陈奉凤

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