去医院做B超检查，忽然发现自己甲状腺有了结节，不少人都有过这样的经历。结节是良性的还是恶性的呢？要不要去住院动手术挨一刀开掉呢？很多人会因此感到很不安。

最近，宁波市临床病理诊断中心头颈病理亚专科带头人甘咏莉医生，遇到了这样一个特殊的病例——

两年前，50岁的陈先生在B超检查中被发现右侧甲状腺叶下极有一个结节，结节是呈囊实混合性的，大小约32×23mm，边缘规则，边界清晰。

陈先生没有怕热、乏力、消瘦、多汗、心悸、声音嘶哑、活动后气促等这些症状，也没有明显的情绪性格变化。考虑到影像检查不考虑恶性，患者也没有明显症状，医生没有对这个结节做特殊的处理，只是要求陈先生定期来复查。

而就在上个月，医生发现陈先生的结节大起来了，尽管大得不快，但考虑到是男性，且是单结节，这位谨慎的医生还是建议陈先生通过手术切除这个结节。

手术中，医生切除了陈先生的右侧甲状腺。术后病理报告提示，陈先生切除的甲状腺里有一个结节，大小4.0×3.0×1.2cm。病理医生把结节切成十几块组织，每一块组织约等于一元钱硬币大小的薄片，最终确定了这个结节是低分化癌，并且显微镜下发现结节周边不少血管内有癌栓。

甲状腺低分化癌恶性程度较高，比通常的乳头状癌预后要差，如果早一两年能将这个“坏人”抓住，提前开刀，无疑对陈先生的病情更有帮助。

那么做大手术前，或者没有大手术机会的患者，还有什么方法能协助判断甲状腺结节的良恶性吗？

甘咏莉医生告诉我们，细针穿刺抽吸活检细胞检查，大部分可以确诊甲状腺癌，但是少部分甲状腺肿瘤则无法明确。这是因为，有一部分恶性肿瘤的细胞样子非常狡猾，可以“伪装”成良性的病变，逃过医生的判断。

除此以外，病理医生也可以对穿刺标本组织进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等。这种检测不仅能够提高确诊率，还有助于预测某些肿瘤的预后。

从术后病理检查的角度上来说，大手术前的任何检查环节、手段都相当于“派出所”，“派出所”找到的证据足够充分了，就可以通过开刀切除完整的肿瘤肿块，再进行全面的病理检查，也相当于最后的“法庭审判”。

最后，甘医生也想提醒大家，甲状腺癌还是比较“善良”的，这样的“漏网之鱼”并不多见，大家不必恐慌。如果体检发现甲状腺结节，还是应该根据结节大小、分类以及是否影响甲状腺功能、身体状态、穿刺结果等，决定是否进一步做手术切除。如果精神压力很大，也可以多跑几家正规医院、多听几位专业医生的意见看法。

宁波晚报记者施忆秋

编辑： 陈奉凤

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