护理团队为阿宝置入PICC导管。
2个月前，2岁男孩在洗澡的时候不小心跌坐在刚倒入开水的澡盆里，导致全身58%面积的烫伤！上周，宁波市第二医院烧伤科成功救治的一位严重烧伤患儿顺利出院，回忆起这2个月的治疗经历，医生也感到心疼和惋惜。
烫伤深度达到Ⅱ°-Ⅲ°
是医院近两年来伤情最重的患儿
5月25日午夜，市二院烧伤科收治了一名特重度烧伤婴幼儿。年仅2岁的男孩阿宝(化名)因在家洗澡时不慎跌坐在澡盆里被烫伤，除了头部和一侧手臂外，身体其他部位都遍布烫伤的创面，烫伤深度达到Ⅱ°-Ⅲ°，面积达到58%。市二院烧伤科主任范友芬介绍，这是医院近两年来收治的伤情最重的患儿。
“这个孩子送到医院的时候，距离烫伤已经过去了好几个小时，因为家人在孩子烫伤后没有采取有效的急救措施，他的烫伤程度比较深，创面也不干净。”范友芬介绍，阿宝刚送进医院的时候处于休克状态，不哭不闹，表情淡漠，心跳每分钟170次。看到孩子的这种情况，医护团队深知，此时处理伤口还不是最紧迫的，由于烫伤的创面流失了大量水分，如果不及时开通静脉通道补充液体，阿宝很可能熬不过第一个晚上。
由于严重脱水，阿宝的静脉已经塌陷，穿刺变得十分困难。医护团队好不容易为阿宝开通了静脉后，才着手为他处理创面，包扎好的阿宝只剩下头部和一个手臂露在外面。
对于烧伤患者来说，2天之后就面临“感染关”，阿宝身上烫伤面积太大，想要控制好感染非常困难。为此，烧伤科医护团队想尽了办法。
“对于普通烧伤患者我们一般2天换一次药，最多1天换一次，因为阿宝年龄太小，为了保证他的创面清洁，我们一天给他换两次药。”市二院烧伤科邬薇薇主任医师说，每次给阿宝换药，他的哭声总是让大家十分心疼。孩子很乖，哭归哭却很配合医生换药，这也使得大家换药时都带着十二分的小心，每次换药要持续半个多小时。除此之外，在创面溶痂阶段为避免经导管感染，烧伤科还邀请PICC护理团队进行专科会诊，在阿宝仅有零星创面的右上肢成功置入PICC导管。
虽然医护人员尽心尽力救治，但感染还是无法避免。住院十天后，阿宝突然高烧40℃，胃口也变得很差，不换药的时候也哭闹不止。医生考虑孩子可能出现了严重的感染。血培养结果提示为鲍曼不动杆菌，这是一种多重耐药菌，也就是说大多数抗生素对这种细菌都没有作用。医生为阿宝用上多粘菌素这种特效药物，3天后阿宝总算退烧了。
经历两次植皮手术
孩子身上大部分创面终于愈合
儿童烧烫伤面积超过25%就属于特重度。这类患儿如果在伤后一个月左右，愈合创面仍不到烧烫伤面积的60%-70%，有可能危及生命。因此，医生开始为阿宝植皮，因为他身体烫伤的面积太大，不在伤口上覆盖健康的皮肤，愈合非常困难。
听说要从阿宝头部取皮做手术，他的家人非常担心，迟迟不肯同意做手术。最终，在医生的反复解释和劝说下，阿宝终于在住院一个月后接受了第一次植皮手术。医生从阿宝的头皮取下浅层皮肤，处理成若干块0.7×0.7平方厘米大小的“邮票状”皮片，再小心地覆盖在阿宝的伤口上。
手术后医生发现，阿宝的植皮存活率并不理想。“一般来说，手术植皮存活率应该在九成左右，但因为阿宝的创面不干净，植皮存活率只有六七成。”邬薇薇介绍，为了保证第二次植皮存活率，邬薇薇每天两次为阿宝进行高锰酸钾溶液浸浴，以减少他残余创面的细菌与毒素，控制感染。“比起单纯的换药，用高锰酸钾溶浸浴更能减少创面的细菌定殖，有利于孩子的伤口恢复。”邬薇薇说。采用这种方式后，阿宝又接受了第二次植皮手术。手术十天后，阿宝身体上的创面大部分都已经愈合，仅残余少量清洁的肉芽创面。在住院整整2个月后，阿宝终于顺利出院。
“虽然孩子出院了，但后续还有很多治疗和康复的工作要做。”邬薇薇介绍，由于瘢痕面积较大，孩子在今后的生长发育过程中可能由于瘢痕牵拉影响肢体功能，疤痕可能牵拉影响孩子的身体功能，后续可能还需要进行疤痕瘢痕的治疗和手术。接下来阿宝一家还要经历比较漫长的康复治疗。
孩子烧伤后该怎么办？
专家：用冷水长时间冲洗伤口很关键
每年夏天都是孩子烫伤发生的高发期，因为夏天孩子身上的衣物少、气温高，烫伤会更加严重。今年入夏以来，市二院已经收治了多名因烫伤入院的患儿。
“尽管我们每年都在反复提醒，希望家长在给孩子洗澡的时候一定要先往澡盆里放冷水，然后再加入热水，但每年还是会有在澡盆里烫伤患儿。”范友芬介绍，儿童是烧烫伤的高危人群，多数儿童烧烫伤发生在家中。因此家长在做到有效看护的同时，也应学会烧烫伤的急救处理。
范友芬建议，一旦孩子发生烫伤，第一时间紧急处理很重要，一定要用流动的冷水冲洗伤口，至少半小时，注意冲洗时不要将水直接对准伤口，应冲洗伤口一侧，让水流至烧烫伤部位。如果烫伤发生在冬天，为了避免孩子出现体温过低的情况，可以适当减少冷水冲洗伤口的时间。在烫伤后第一时间用冷水长时间冲洗过的伤口，严重程度会明显减轻，一般情况下不会留疤。接下来，用湿毛巾或是干净的布覆盖好伤口，赶紧到专科就诊。要注意的是，如果孩子伤口表面衣物同烧烫伤后皮肤粘连，不可硬脱，应到医院由专业人士处理。
专家提醒，千万不要往伤口涂抹蛋清、酱油、白糖、香油等可能会导致伤口感染的物质，这样反而可能加重伤口感染，也影响医生对伤情的判断。宁波晚报记者 孙美星 通讯员 郑轲 文/摄
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