张明琛正在为患者诊治。

　　“医生，你还能认出我吗？我是那个之前脸肿得很厉害的小梅。”近日，40岁的小梅(化名)来到了宁波市第二医院内分泌代谢科主任张明琛的诊室复查。她语调欢快，热情爽朗。

　　张明琛感慨，小梅和今年春天第一次来门诊时判若两人，脸也小了一大圈。没有打瘦脸针，没有减重，小梅是怎么“瘦脸”成功的呢？

　　“我没长胖，就是脸肿！”

　　小梅一直来身体健康，相貌周正。但从2022年春夏开始，“照镜子的时候，感觉脸比以前大了一点，以为自己长胖了。”慢慢地，小梅发现面部好像不是胖，而是肿。

　　去年入冬后，小梅面部的肿胀越来越明显，脸盘比过去大了快一倍，看着水汪汪的，好像拿根针轻轻一戳，都能飚出汁水来。隔一阵子没见的人再碰面，都会惊呼：“你怎么胖成这样了？”“我没长胖，就是脸肿。”小梅一次次和别人解释。

　　她很苦恼，脸部肿胀后，眼皮都像金鱼一样鼓起，且下垂耷拉，眼睛都比过去小了很多。而且，这个肿胀很奇怪，拿手指按下去，表面不会出现小凹坑。

　　面部肿胀以来，小梅的颜值受到很大影响，身体也陆续出了问题，确诊糖尿病、高血压。小梅很苦恼，自己生活方式什么都没改变，怎么这些老年病都早早找上门了？她在外地辗转多家医院的全科、肾内科、风湿免疫科等科室就诊，始终没有找到病因，脸却越来越肿了。

　　源于糖皮质激素增高

　　今年春天，小梅第一次来到了张明琛的诊室，在门诊经过一些激素测定后被收治入院。

　　张明琛先确定，小梅面部确实是浮肿，而且是非凹陷性肿胀。“当时我考虑她的情况和糖皮质激素分泌有关。”张明琛说，经过检查，果不其然，小梅的糖皮质激素增高。

　　糖皮质激素又叫做肾上腺皮质激素，是由肾上腺皮质分泌的一类激素，是体内重要的一类调节分子，对于机体的生长发育以及代谢、免疫功能都起着重要的作用。一般情况下，人体一天中，早上糖皮质激素最高，中午减半，晚上最低。小梅早上的数值为759，超过了117-686这一正常值区间。而且，中午和晚上的数值和早上基本持平，打破了应有的节律。

　　那又是什么导致了小梅的糖皮质激素升高呢？由于小梅没有服用含糖皮质激素的药物，医生推测很可能是其体内下丘脑-垂体的负反馈调节机制出了问题，导致糖皮质激素分泌过多。

　　治疗后身体全方位好转

　　经过一系列的临床试验和影像学检查，张明琛团队最后锁定了“元凶”——小梅患有左侧肾上腺腺瘤导致的糖皮质激素增多症，同时合并继发糖尿病、高血压。由于这类疾病比较少见且临床表现多样，导致患者经常漏诊。此外，小梅还合并了肺部感染，后经检查系隐球菌感染。

　　张明琛打了个比方，糖皮质激素相当于是冲锋号，可以把全身的脏器都调动起来投入到战斗状态。而肿瘤导致小梅的身体分泌了大量糖皮质激素，让小梅的身体长期处于“战斗状态”。长此以往，小梅的身体就出现了各种问题，浮肿、高血压、糖尿病、肺部感染都和此相关。

　　确诊后，小梅在该院泌尿外科切除了腺瘤，几天后又回到了内分泌代谢科继续治疗。这次来复诊，小梅凑巧穿着初诊时的外套。看着医生手机里留存的初诊时的照片，小梅笑着说：“张医生，我都认不出这是同一个人了。”

　　更让小梅开心的是，糖尿病、高血压、肺部感染也都已经痊愈。

　　张明琛提醒市民，高血糖、高血压都是常见病。但是，如果短期内出现了血糖增高、血压增高，尤其是还伴有其他症状如体重迅速增加、外貌改变，一定要到内分泌科进行详细的筛查。也许这些常见疾病背后隐藏着其他更严重的病因。

　　记者 王颖 通讯员 郑轲

编辑： 杜寅

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