陈晓敏（前排右一）带领团队手术中。科室供图
中年男子突发心梗，医院冠心病团队紧急驰援，将他从生死边缘拉回；六旬大伯因房颤多次中风，T-LOVE术式和导管消融齐上阵，帮他解除心中“不安”；古稀阿婆主动脉瓣重度反流，多学科团队通过精准手术，为她成功置换瓣膜；心梗后老人备受心衰折磨，完善的心脏康复处方助其恢复心肺功能……如今，越来越多患者在宁波大学附属第一医院心脏中心重获“心”生。
据心脏中心负责人陈晓敏主任医师介绍，为了让心脏疾病的诊疗更精、更专、更细、更优，近年来该中心通过理念和技术的不断提升，持续增强亚专业优势，目前已形成冠心病、心律失常、结构性心脏病（心脏瓣膜病等）、心力衰竭、心脏康复等8个各具实力的亚专科，以突出的治疗效果让患者安“心”。
精准施策阻击粥样硬化
冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。“随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率也呈上升趋势。”宁大一院心血管内科崔翰斌主任医师介绍，作为死亡率居高不下的一种心脏疾病，冠心病的应对之策主要分为“治”和“防”两大措施，包括药物治疗、手术治疗以及生活方式改变。
“近年来，我们在临床诊疗策略上积极探索，不断优化对患者的风险评估和个性化用药方案，并持续提升手术治疗的水平和效果，介入技术尤为成熟。”崔翰斌表示，为了实现冠心病的超早期识别和早期精准诊断，并对其可能导致的心梗、脑梗等心脑血管事件实现提前预判和干预，他正带领团队对动脉粥样硬化的一系列关键性问题展开深入研究。
通过课题研究和临床实践，崔翰斌团队对于复杂、棘手的冠心病病例，已具备出色的综合治疗能力，并逐步建立了针对冠心病的精准防控、诊疗与管理体系，其中包括分级诊疗体系。
今年初，一位45岁的男性患者突发心梗，在当地医院反复发生心脏停跳，并出现严重休克与循环衰竭，崔翰斌接到求援信息后，紧急派出心梗急救团队，携带设备前往当地医院对患者实施急诊冠状动脉介入手术，成功为他开通闭塞血管，帮他死里逃生。
陈晓敏表示，近年来，动脉粥样硬化引起的心肌梗塞屡见不鲜，医院胸痛中心正是针对心梗建立起来的一个快速救治医疗体系，在这个救治体系中，冠心病团队扮演着不可或缺的角色，为心梗患者提供了坚实的生命保障。
创新技术带来“心”平“气”和
两个月前，60多岁的郑大伯（化名）因为气急、心跳过快、反复轻微中风，来到宁大一院心血管内科储慧民主任医师处就诊，被诊断为房颤，需接受消融治疗。然而，由于郑大伯此前曾多次中风，房颤的心脏里有血栓，加上有胃溃疡、胃出血病史而无法服用抗凝药物来预防血栓形成，因此不能直接做消融手术。
如果不做手术，那颗“不安”的心很可能给郑大伯带来严重中风、心衰、认知功能下降乃至猝死等后果。面对这样一颗“不定时炸弹”，郑大伯终日惶惶不安，反复询问医生自己是否还有救。储慧民团队经过进一步探讨后告诉他，只要先解决血栓问题，他的房颤消融手术完全可以做。那么，血栓问题该如何解决？储慧民团队拿出了T-LOVE术式这一“法宝”。
所谓T-LOVE术式，即带血栓的左心耳封堵术，是储慧民带领团队全球原创的一项领先技术。左心耳是房颤患者最容易形成血栓的部位，而T-LOVE术式在患者的左心耳已经出现血栓时仍能将其封堵，将血栓牢牢锁在心耳内，不再脱落，从而大大降低房颤患者中风等风险。
术中，在为郑大伯完成了左心耳封堵后，储慧民团队紧接着用导管消融术精准打击引起房颤的异常兴奋细胞，很快，郑大伯的整颗心就平静了下来，心跳恢复到正常心律。近日，他在随访中高兴地告诉储医生，自己状态良好，“气不急了，心也不乱跳了，可以放心享受生活了”。
据了解，除了房颤，储慧民团队对室性心动过速、室性早搏、窦性心动过缓等心律失常的治疗也形成了独特优势，多项技术在国内推广。
MDT模式破解“结构”难题
在各种心脏疾病中，结构性心脏病的治疗难度及风险尤其高，宁大一院结构性心脏病团队总是勇于迎接各种挑战，在浙东地区率先开展了经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣反流缘对缘修复术等先进技术。
“结构性心脏病的治疗，往往需要MDT，即多学科合作诊疗。对于不同的患者，是做外科开放手术，还是做外科微创手术、介入手术，还是几种手术方式结合起来做，都得通过多学科的深入讨论来决定。”陈晓敏表示。
不久前，70多岁的陆奶奶（化名）因为胸闷气急来到宁大一院就诊，被查出主动脉瓣关闭不全、重度反流，合并心脏扩大，有心衰表现，专家建议她接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。这一介入手术简而言之就是用一根很细的介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
在TAVR手术中，介入导管通常都是从股动脉送入，但由于陆奶奶心脏瓣环较大，经股动脉介入风险高，心脏中心组织了心内科、心外科团队，一起为陆奶奶实施经心尖入路经导管主动脉瓣置换术。
“我们在患者胸口做了个5厘米长的小切口，直接穿刺心尖部，然后通过导管给她置换主动脉瓣，也就是结合了外科手术和介入手术。相比传统的外科开放手术，这个术式同样不需要体外循环和心脏停跳，创伤更小，但对操作的考验非常高。对一些无法开展经股动脉行TAVR的患者，提供了一种更适合的微创方法。”心脏血管外科邬弘宇副主任医师介绍，MDT模式以及中心化的诊疗能够帮助患者获得更合理、更全面的综合治疗，最大程度提升治疗效果。
五大处方守护心脏健康
“正是因为有了你们，才创造了一个对于我们家属来说堪称奇迹的时刻……”上个月，患者柳大伯（化名）及其家属给宁大一院心衰团队送来一封感谢信，感谢该团队多次从“鬼门关”将他拉回。
去年年底，柳大伯因持续性剧烈胸痛被转至宁大一院，确诊“急性大面积心肌梗死”，虽经手术及对症治疗，但心衰情况仍无法有效逆转，心功能不断恶化。
心血管内科杜为平主任医师认为，早期心脏康复对急性心肌梗死患者的预后有积极作用，可显著加快患者心肺功能的恢复，减轻患者痛苦，助力尽早恢复生活自理能力。今年初，杜为平组织了多学科会诊，为柳大伯制定了个体化治疗方案：在积极抗感染的同时，补充营养和水分；根据出入量动态调整强心、利尿针剂方案；重视I期心脏康复锻炼，恢复自主呼吸和肌肉的强度，有效改善心肺功能和整体功能；定制营养餐……历经两个多月，在多学科团队的精心治疗下，柳大伯的心肺功能明显好转，感染基本治愈，最终顺利出院。
“冠心病、心律失常、结构性心脏病等心脏疾病都可导致心力衰竭。怎么帮助心衰患者更好地恢复心肺功能，是我们一直在努力的方向。我们拥有国家级心衰中心和心脏康复中心，对心衰开展分级分层的评估和诊治，力求最大限度降低心衰再住院率和死亡风险。”杜为平介绍，其团队结合规范化的评估、随访以及全程化的管理、指导，运用药物、营养、运动、戒烟、心理五大处方，已帮助大量患者显著提升了心脏功能、生活质量。
陈晓敏表示，随着人口老龄化，心脏疾病将越来越受到重视，未来，心脏中心除了冠心病、心律失常、结构心脏病、心脏重症、高血压、心脏康复、心力衰竭、心血管影像学等方向外，还将进一步细化亚专科的划分，“比如针对先天性心脏病、心脏病的起搏器治疗等方向，我们待时机成熟后也可能单独分出来。只有通过更细的划分、更专的发展，才能朝顶尖水平不断迈进。”记者 吴正彬
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