杨乃彬医生与患者交流中。资料图片

　　“这半年我都吃素，基本都是水煮蔬菜，怎么会查出中重度脂肪肝呢？这不科学啊！”近日，宁波29岁的刘女士疑惑不解。

　　在人们的印象中，脂肪肝是胖子的专利。宁波大学附属第一医院感染科杨乃彬医生表示，事实并不是这样，从他的门诊来看，20%-30%的脂肪肝患者并不胖，体重正常甚至偏瘦。

　　狠心吃素半年，脂肪肝升级

　　刘女士半年前在体检中发现有轻度脂肪肝。这让她觉得很是沮丧。当时，她身高160厘米，体重116斤，体型总体正常，腹部有“游泳圈”。

　　查出脂肪肝后，刘女士想在半年内摘掉脂肪肝的帽子。她的思路是——平时荤的吃多了，才会得脂肪肝，那就索性吃素吧。于是，她开始了长达半年的“水煮菜”饮食，加上少许主食，戒掉了荤腥和精制碳水。每餐基本都是水煮叶子菜加上蒸杂粮。

　　这次来宁波大学附属第一医院复查，刘女士信心满满。这半年来，体重减掉了10斤左右，腰腹也明显平坦了，她相信检查报告上大概率不会再有脂肪肝的字样。

　　令她始料未及的是，B超检查提示，脂肪肝为中重度。吃素半年，脂肪肝的程度反而加重了！

　　“暴力减重”并不科学

　　杨乃彬表示，对由于肥胖导致脂肪肝的群体来说，健康科学的减肥有利于脂肪肝的降级、逆转。但是，不健康、不科学的减肥，尤其是过度节食，蛋白质摄入严重不足，反而可能会加重脂肪肝。

　　他表示，饮食方面科学减重的主要原则是：保证蛋白质摄入，增加绿叶蔬菜摄入，减少油腻食物、精制碳水摄入，戒酒和软饮料。刘女士的“暴力减重”并不科学，最不科学的地方是：半年来几乎没有摄入蛋白质和油脂。

　　为什么这样吃会导致脂肪肝加重呢？杨乃彬分析，主要有这几方面原因。

　　首先，肝脏分解、代谢脂肪，都需要蛋白质。通俗地说，蛋白质相当于车辆，可以把肝脏内的脂肪给运出去。如果蛋白质摄入严重不足，脂肪内的肝脏运送不出去，就会积压在肝脏，导致脂肪肝加重。蛋白质也是增加骨骼肌的重要来源，而骨骼肌是对抗胰岛素抵抗缓解脂肪肝的重要组分，因为缺乏蛋白质的饮食结构导致脂肪肝加重，就不奇怪了。

　　其次，长期吃水煮蔬菜，身体无法获取需要的能量，脂肪快速分解产生大量脂肪酸进入肝脏，并在肝脏内长时间停留，容易引发脂肪肝。

　　20%-30%的脂肪肝患者并不胖

　　门诊中，经常有患者拿着检查报告来咨询：“医生，我不胖，为什么会得脂肪肝呢？”

　　杨乃彬表示：很多人认为，脂肪肝是胖子的专利。这个认知存在一定误区。从门诊来看，20%-30%的脂肪肝患者体重正常甚至偏瘦。可以说，不胖但得上脂肪肝，不是罕见的个案，而是再正常不过的事。

　　他介绍，肥胖固然是脂肪肝的一大诱因，但不是唯一的因素。瘦子得脂肪肝的常见原因主要有这几类。

　　一类是“假瘦子”。虽然体重和BMI指数可能不高，四肢、躯干甚至看上去偏瘦，但是腹部其实堆积有不少脂肪。这类向心性肥胖人群患脂肪肝的概率相当高。

　　一类是肌少症患者。多见于老年人、绝经后的女性。

　　一类是糖尿病患者。糖尿病和脂肪肝往往互为因果，部分糖尿病患者体型消瘦，也有脂肪肝。

　　一类是营养不良性的脂肪肝。这在长期吃素、蛋白质摄入严重不足的人群中尤为常见，刘女士就属于这种情况。

　　另外，部分药物、3型丙肝病毒、酒精等在特定情况下也可以成为脂肪肝的诱发因素。

　　杨乃彬提醒，仅从体型和体重来判断是否得脂肪肝并不科学。医生会综合肝功能等生化检查、肝脏B超等影像学检查来做综合判断。（宁波晚报记者王颖 通讯员庞赟）

编辑： 陈捷

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