9月起 宁波市区居民医保新政有“四变”

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　　医保新政解读

　　门诊医疗费不再设立起付标准

　　2013年9月1日起结算的参保人员门诊医疗费，不再设立起付标准，门诊治疗发生的医疗费，直接纳入医保基金支付范围。

　　解读：按现有居民医保政策，参保人员享受门诊医保待遇时有100元的起付线，即医疗费的门槛线，年度累计发生的门诊医疗费100元以下部分全额个人支付，在100元以上部分，纳入医保基金支付范围。新政策实施后，这个门槛线取消了，9月1日起参保人员门诊就医结算时，医疗费直接就按比例纳入医保基金支付范围了。

　　住院医疗支付上限提高

　　2013年9月1日起结算的参保人员住院医疗费，纳入医保基金支付范围的医疗费发生限额由20万元提高到25万元；老年居民、非从业人员住院医疗费，医保基金支付比例上调3个百分点。

　　解读：按现有居民医保政策，参保人员年度内发生的住院治疗医疗费累计达到20万元时，超过部分医保基金就不再支付了。新政策实施后，这个限额提高到了25万元，并且老年居民和非从业人员这两类群体住院医疗费基金支付比例，从原来的65%(医疗费在起付线至2万元之间)、70%(医疗费在2万元至4万元之间)、75%(医疗费在4万元至支付限额之间)分别提高到了68%、73%、78%，如果在社区卫生服务中心住院，基金支付比例在上述基础上，分别再增加5个百分点。

　　跨年度住院如此结算

　　对于居民医保年度为每年的9月1日至次年8月31日，2013医保年度自下月开始，居民医保跨年度的过程中，市人力社保局提醒广大参保人员注意两件事：

　　一，对于2012年、2013年连续享受居民医保待遇的参保人员，适逢跨年度期间住院的，其医保待遇按出院结算时的年度和对应身份确定，例如：2013年8月25日入院，2013年9月2日出院，其住院期间发生的所有医疗费均按新年度的医疗费累计计算，即医疗费计算到2013年9月1日至2014年8月31日这一医保年度。如果2012年9月1日至2013年8月31日这一年度内，该参保人员的住院医疗费累计额度已比较高的，而且住院又需要跨年度的，为避免占用新年度的住院医疗费累计额度，可以由个人自愿选择在8月31日前结清前面的医疗费，9月1日后发生的医疗费纳入新年度住院医疗费累计，个人需按规定负担住院起付线。

　　二，首次参加居民医保的参保人员，将自9月1日开始享受居民医疗待遇，这部分群体如8月31日前已登记住院的，其在8月31日前已经发生的医疗费应按原渠道结清，9月1日起凭本人《宁波市城镇医疗保险证历本》(含医疗保险卡或社会保障卡)办理医保入院登记手续。(记者周琼通讯员任社)