北仑全面推行医保医师协议制度 凭“证”上岗

本网讯(记者 胡洪雷 通讯员 易发国)记者从区医保中心获悉，本月起我区全面推行医保医师协议制度，区内所有医保定点医疗机构、定点医疗机构的执业和执业助理医师都被纳入管理范围。医保中心还将建立统一的医保医师资格信息库和诚信档案库，对医保医师实行年度积分管理。

区医保中心工作人员介绍，全面实行医保医师协议制度后，每一个医保医师都会有一个专属的医保医师服务编码，医保医师获得服务编码后，将凭“证”上岗。区内定点医疗机构会将本机构所属的医保医师与其服务编码上传到医院内部系统，市民就医发生医疗费用结算时还要上传相关的信息数据，与医保中心的医保医师诚信档案库进行匹配。匹配失败的，相关的医疗费用将不能即时结算。“也就是说，对医师的管理更为严格，没有服务编码的医师，将不能开展相关的医保医疗工作。”工作人员告诉记者。

有了专属的服务编码，医保医师还要与医保经办机构签订一份《医保医师服务协议》。签订协议后，今后将对医保医师的医疗服务行为实行积分制管理。

区医保中心工作人员介绍，一个医师全年分值为12分，有违规行为后，将被扣除相应的分值，每年度末扣分清零。违规行为按照情节轻重分为四类，分别扣除12、6、2、1分。其中，有“通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式骗取医疗保险基金”、“为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金”等9种行为之一的，将被一次性扣12分。

医保医师违规行为频繁时，医保中心还会采取相应的措施。记者了解到，一个自然年度内累计扣分达到6分的，医保中心会对该医师进行约谈，及时预防违规行为发生；累计扣分达到9—11分的，区医保中心可中止执行《医保医师服务协议》1-3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上，医保中心将与医保医师解除医保协议，情节严重者，将被注销医保医师服务编码，不能再为医保病人提供医疗服务。