禹海航坐诊中。
3月21日是世界睡眠日。近年来，“睡眠障碍”这个词越来越多地出现在大众视野中。在各种睡眠障碍中，除了失眠和嗜睡，睡眠呼吸暂停、异态睡眠等问题，也让很多患者深受困扰。市政协委员、宁波大学附属康宁医院副院长、睡眠研究团队带头人禹海航表示，睡眠呼吸暂停、异态睡眠等睡眠障碍会给身体健康带来较大风险，如果遇到这些睡眠障碍，应及时就医诊治。
六旬大伯鼾声如雷，原来并非睡得香
“医生，我晚上总睡不好，经常醒来，白天直犯困，不知道到底是怎么回事。”“老头子，你晚上打呼噜打得比雷声还响，怎么会没睡好？我看你八成是有别的毛病。”
不久前，60多岁的王大伯（化名）在老伴陪同下来到宁波大学附属康宁医院（以下简称“康宁医院”）睡眠诊疗中心，走进禹海航的诊室后，夫妻俩马上就因为睡觉的问题拌起了嘴。
经详细询问，禹海航得知，王大伯从6年前开始打鼾，起初还无甚特别，但最近两年，他打鼾时经常出现停顿，多的时候要停顿20几秒，有时候停顿完继续打，有时候则像窒息一样被憋醒。看到王大伯身材肥胖，再结合他所述症状，禹海航很快有了诊断思路——老人很可能患有睡眠呼吸暂停综合征，于是建议老人做一个多导睡眠监测。
在进一步检查、评估后，王大伯果然被诊断为睡眠呼吸暂停，而且还是重度。据了解，睡眠呼吸暂停是仅次于失眠的第二大睡眠障碍。多种因素所引起的上气道狭窄或维持开放功能的能力下降，是睡眠呼吸暂停的主要原因。这一疾病在肥胖人群中更高发，可导致高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等并发症，更严重者甚至发生夜间猝死。
“因为睡不好，这位老人自己配了睡眠药物。但他吃的是安定类的睡眠药物，这类药物会加重上气道的狭窄和塌陷，导致睡眠呼吸暂停越来越严重。”禹海航表示，睡眠呼吸暂停不能简单用睡眠药物来治疗，而是需要结合多种方式进行综合治疗。
在对王大伯做了全面评估后，睡眠团队为他制定了“运动减重+无创呼吸机+药物调整”的治疗方案——医生首先将他服用的睡眠药物换成了非安定类的睡眠药物，并开始帮他减肥，使他的BMI（身体质量指数）从30下降到了27，同时，无创呼吸机的使用也让王大伯夜间睡觉时呼吸更顺畅，呼吸暂停情况大为缓解。
据介绍，随着肥胖人群越来越庞大，以及老百姓对此越来越重视，如今睡眠呼吸暂停的检出率也越来越高。“很多人以为打鼾代表睡眠质量高，其实这种认识是错误的，有些打鼾正是睡眠呼吸暂停的信号，大家务必引起重视。”禹海航提醒。
不肯老实的双腿 让她总也睡不好
对于市民张阿姨（化名）而言，近些年的日子可真不好过，糖尿病、高血压、腰椎间盘突出接踵而至，令其身心备受摧残。而更让她难以接受的是，6年前她出现了睡眠问题，从此便陷入了睡不着、睡不好的“泥潭”。
尝试过各种睡眠药物都没效果，无奈之下，张阿姨只能让家人把她带到康宁医院就诊。医生在接诊时发现，老人坐立不安，时不时站起来走动，或者用手捶捶腰、敲敲腿。问起病史，家属说老人之前做过腰椎间盘手术，但术后腰腿酸痛症状非但没好转，反而愈加严重，睡眠也变得更差了，有时每天只能睡一两个小时。
什么样的睡眠障碍，使多种安眠药都对其无效？为什么做了腰椎间盘手术，腰腿不适症状反而越来越严重？带着这些问题，治疗团队将张阿姨收治入院，仔细观察她每天的病情变化。经观察，医生发现老人每天上午还好，到下午三四点钟就开始坐立不安、走动徘徊，到晚上睡觉时更是频繁起床走动，自述腰腿酸痛、身体有讲不出的难受，走一走会好些。不肯老实的双腿、不尽如人意的睡眠……基于种种迹象，“不宁腿综合征”的诊断最终浮出水面。
据禹海航介绍，“不宁腿综合征”（RLS）是一种常见的睡眠障碍。其主要临床症状表现为夜间出现双下肢难以描述的异常感觉，迫使患者经常不可抗拒地移动下肢以减轻痛苦，严重影响患者的睡眠和生活质量，还可并发焦虑抑郁、记忆力减退、注意力缺陷等症状。
幸运的是，通过继续控制血压、血糖，并逐步调整用药方案，在住院10天后，张阿姨的腰腿酸痛、“讲不出的难受”等症状明显缓解，睡眠也显著改善，每日总睡眠时间增加到了五六个小时。“终于能睡好点了！”出院时，张阿姨感慨道。
做梦时拳打脚踢 睡眠障碍不仅伤己还可能伤人
很多人都听说过梦游、噩梦、夜惊、磨牙等词，却不一定知道这些都属于异态睡眠。简而言之，异态睡眠就是在睡眠过程中发生的非自主性躯体行为或体验，不仅可导致睡眠中断，还可导致自伤或伤及同床者。快动眼睡眠期行为障碍（RBD）就是一种较为典型的异态睡眠。
70多岁的李爷爷（化名）正是一名RBD患者，此前被老伴带到康宁医院诊治，在医生问诊过程中，老伴反复“控诉”他睡觉时经常做梦打人，她已经被打了好几次！
原来，从几年前开始，李爷爷晚上睡觉时频繁出现梦多、说梦话、做噩梦的情况，后半夜更严重，内容多涉及暴力、高空跌落、被追赶等。有时会拳打脚踢、双手乱舞，甚至打人、撕扯床单衣物。老伴被他打了几次后，再也不敢与他同床睡觉，而他自己也曾多次受伤。出于担心，一家人最终决定带他到康宁医院诊治。
当治疗团队经全面检查和评估给出RBD的诊断结果时，从未听说过这个词的李爷爷和老伴都很懵。经医生解释，他们得知，这个疾病在老年人中更多见，男性多于女性，可能与神经系统疾病、中枢神经系统某些药物应用或撤药、酗酒等有关，发作期间的行为异常通常与梦境内容相关。
通过药物治疗，1个月后，李爷爷在复诊时告诉医生，自己夜间做梦、呓语、异常行为都已大大减少，自觉仅后半夜有短梦，偶有呓语和小幅度的行为异常。此后，李爷爷继续接受巩固治疗，逐步回归正常生活。
禹海航表示，RBD若不及时治疗，不但影响睡眠质量，还可导致白天的认知功能下降，影响生活、工作和学习，甚至发展成帕金森病。而且，这种疾病还容易伤及自己和床伴，风险很高。
“不同的异态睡眠虽然表现各不相同，但也有共通之处，比如，它们都容易被日间的紧张和压力状态诱发。”禹海航建议，预防和干预异态睡眠，可以从积极调节白天的应激事件、养成运动习惯、规律作息及饮食、适当使用睡眠药物等方面着手。“发现自己存在异态睡眠相关症状后，不要被动忍受，而应主动出击，及时找专科医生诊治，才能早日控制好病情。”（记者吴正彬 通讯员孙梦璐）
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