鄞州医改：让群众在家门口看好病

　　据区卫生局统计，今年上半年，我区基层医疗卫生机构首诊率为74.58%，也就是说有近八成市民选择在家门口就医。在当今农村医疗资源依然相对匮乏的时代，是什么让鄞州百姓的观念有了这样的转变？区卫生局副局长陆国咪说：“鄞州医改独树一帜，它成就了我区卫生事业一次质的飞跃。”
家门口看病没烦恼
　　“没有疑难杂症，我们现在都在家门口看病。”石鵟)街道小杨家村的元杏花老人，患高血压、心脏病已有25年。医改前，她的健康是全家最为担忧和烦恼的问题，平时有个头痛脑热，在市区工作的子女少不了请假把她接到市里大医院诊治。排队、挂号、检查、付费、取药，一个来回下来，一天就过去了。碰到运气不好去晚了，化验单等到第二天才能取，不光费时耗财，老人也折腾不起。可是，现在不同了。2009年，迎春社区卫生服务站建立后，一般的小毛小病，老人步行5分钟到服务站就能全部解决，就连每日必服的降血压药，也不需子女隔三差五地送，而由服务站一并“包去”，医生还时常上门检查监督老人的用药情况。
　　在服务站，诊疗室、药房、输液室等一应俱全，还设置有无障碍通道。药品都是政府统一采购的，贮备充足；输液室内空调、软凳、电视机等设施比大医院毫不逊色；诊疗器具更新换代，观片灯、快速血糖仪、急救设备完备，而且还配有心电图远程诊断等设施。“这里的医生对患者的基本情况了如指掌，可以有针对性地用药，还会进行随访。”区卫生局医政科科长朱宇说，为了实现“小病进社区”的目标，5年来，区财政投入6亿元用于镇乡（街道）社区卫生服务中心 （卫生院）标准化建设，并连续三年每年安排1000万元用于补助社区卫生服务站标准化建设。截至目前，全区已建成285家标准化社区卫生服务站，“十五分钟医疗圈”基本形成。
大学生“村医”撑起半边天
　　良好的硬件条件不足以吸引患者到基层就医。如果没有一支素质精良的医疗服务队伍作为支撑，“小病进社区”仍是一句空谈。
　　2010年，我区首名研究生“村医”俞恒桑分配到邱隘镇殷隘社区卫生服务站工作。经过两年的历练，她的医术已在当地小有名气。“小俞医生非常和气，像这样高学历、有本事又愿意留在农村的年轻人真不多。”65岁的村民陈民力对俞恒桑赞不绝口。像这样服务基层、甘当老百姓“健康守门人”的大学生“村医”，目前我区共有238名。
　　医改前的一项调研显示，我区农村医生中，大学本科以上学历的仅占17%，有些甚至是初中、高中毕业生。为提高农村医护人员的素质，我区实施了农村医生“大换血”计划。目前，全区大学生 “村医”的比例占驻站医生的50%，撑起了农村医疗卫生服务半边天。
　　在基层当“村医”条件相对比较艰苦，为了能够留住大学生“村医”，区卫生局建立了大学生“村医”继续教育基地，每年邀请高校教师对他们进行理论和实践培训，并建立了继续教育专项补助资金，鼓励和支持农村（社区）卫技人员参加学历和继续教育。同时，区财政按每人每年3.3万元至5.5万元的标准给予经费补助。对中高级职称的大学生“村医”到边远乡镇社区医疗机构服务的，还增加了每月300元—500元/人的专项补助。对长期在基层工作、表现优秀的大学生“村医”，专门给予奖励。
城乡共享智慧医疗“特色菜”
　　近年来，我区以信息化为载体，以项目化为手段，由公共卫生专员为农村居民提供连续的健康管理服务，为实现城乡公共卫生均等化交出了满意的答卷。前不久，家住姜山镇郁家村的楼大妈到鄞州二院就诊。农保卡在医生工作台读卡器上轻轻一划，她的电子健康档案便映入眼帘，包括用药记录、历次检查与化验结果等一览无余。医生很快诊断出她为骨质增生，并根据她的基础疾病调整了治疗方案，同时将上门随访的要求下达给她所在社区的责任医生。“过去看趟病各类化验单、片子一大堆，现在一张卡在手省钱又方便!”楼大妈说。
　　近五年来，我区已累计技入6000余万元用于卫生信息化建设。日前，全区两家综合性医院，疾控、妇儿保健等公共卫生部门，23个乡镇（街道）卫生院及下属的社区卫生服务站已全部联网，将分散在各网点的居民健康状况和医疗卫生服务过程，全面记录并实时反映在居民电子健康档案里。
　　与其他地方不同，我区将近50万的农民纳入健康管理，实现 “记录一生、管理一生和服务一生”。每份电子健康档案除基本信息外，还包括他们的行为饮食习惯、疾病信息及历次就诊情况、体检、健康干预等7大类100余项内容，覆盖从孕育到生命终结的全过程。
　　社区医生李立明说，过去进村随访得背着一大叠的纸质健康档案，一上午只能走访两三户村民。回到服务站，还得一一整理数据，按色标分类将这些健康档案归类放置。现在，笔记本电脑随身带，所有村民的健康档案都有了。
　　不仅如此，我区还借助互联网实现了优质医疗资源随时下乡。利用互联网和远程影像技术构建起网上区域影像诊断中心，以鄞州二院放射科为中心端，各社区卫生院通过网络进行影像数据的远程传输。病人只要一次拍片，图像报告联网的各医院都可调阅。病人在社区卫生服务中心就诊，放射检查图像实时传输至中心端的鄞州二院，图像质量由中级以上职称的授权医生审核、监管，诊断报告实行二次把关。
　　目前，全区已有22家社区卫生服务中心配置CR或DR并与鄞州二院联网，每天约有1000张影像资料通过网络实时传输、集中存储，统一审核诊断报告。
　　“联网后，授权医生可异地阅片、诊断并出具报告，大幅提升了工作效率。”区域影像诊断中心发起者、鄞州二院放射科主任陈俊波说，出具的诊断报告更为准确，漏诊、误诊明显减少。从2008年1月至今，中心已审核报告20余万例，报告修改率约35%，漏诊、误诊纠正率约3%，医疗质量安全得以保障。
　　加大财政投入，夯实基层医疗网络建设，提升农村医疗水平，将服务模式从“给群众看病”向“助群众防病”转变，让群众少生病，有地方看得好病、看得起病，有效缓解了区域内群众“看病难、看病贵”问题……对我区医改工作，卫生部给予了高度评价，认为它是一套系统、完整、成功的经验，值得大力推广。